2) арттерапии (+)
3) гематологического исследования
4) компьютерного томографического исследования
Расстройства сознания являются противопоказанием к проведению арттерапии, поскольку данный метод предполагает активное и осознанное участие пациента: восприятие инструкции, произвольную деятельность, возможность выбора материала, символического выражения переживаний и последующего обсуждения результата. При оглушении, сопоре или коме нарушаются контакт с терапевтом, понимание задания, целенаправленность поведения и способность к рефлексии, поэтому психотерапевтический эффект метода не может быть реализован.
Количественные расстройства сознания характеризуются снижением уровня бодрствования и различной степенью нарушения реакции на внешние стимулы; качественные расстройства могут сопровождаться дезориентировкой, фрагментарным восприятием и нарушением контроля поведения. В такой ситуации приоритет имеют оценка жизненно важных функций, неврологическое обследование и поиск соматической или церебральной причины нарушения сознания. Лабораторные исследования и компьютерная томография, напротив, могут быть необходимы для диагностики и не теряют информативности из-за отсутствия полноценного контакта с пациентом.
| Метод или вмешательство | Зависимость от сохранности сознания | Клиническое значение при нарушениях сознания |
|---|---|---|
| Арттерапия | Требует осознанного участия, произвольной активности и возможности устанавливать терапевтический контакт | Противопоказана при выраженном нарушении сознания; возобновляется после восстановления способности к контакту и сотрудничеству |
| Неврологический осмотр | Может включать как контактные, так и объективные рефлекторные и двигательные пробы | Показан для определения уровня сознания, очаговой неврологической симптоматики и вероятной причины состояния |
| Гематологическое исследование | Не требует активного участия или понимания пациентом процедуры | Допомогает выявлять анемию, воспаление, инфекцию, нарушения гемостаза и другие соматические факторы |
| Компьютерная томография | Требует преимущественно кратковременной неподвижности; контакт с пациентом может быть ограничен | Применяется по показаниям для исключения кровоизлияния, инсульта, травмы, опухоли и других структурных поражений мозга |
| Качественные расстройства сознания | Сопровождаются изменением содержания сознания, дезориентировкой, иногда возбуждением или продуктивной симптоматикой | Арттерапия небезопасна и методологически неэффективна до стабилизации состояния и восстановления продуктивного контакта |
| Восстановление сознательного контакта | Определяется способностью понимать обращенную речь, выполнять инструкции и поддерживать целенаправленное взаимодействие | Является условием для индивидуального подбора арттерапевтических техник и оценки их психотерапевтического эффекта |
Противопоказание в данном случае связано не с физической несовместимостью метода, а с невозможностью реализовать его психотерапевтический механизм. Выраженное нарушение сознания требует прежде всего неотложной диагностики и лечения основного состояния. После нормализации уровня бодрствования необходимо повторно оценить ориентировку, способность к сотрудничеству и эмоциональную стабильность пациента. Только затем арттерапия может рассматриваться как вспомогательный метод комплексной психотерапии.