2) обильный, водянистый, безкаловый
3) жидкий, скудный, со слизью
4) кашицеобразный, скудный, ахоличный
При гастроэнтеритической форме сальмонеллёза поражаются преимущественно тонкая кишка и желудок. Энтеротоксическое действие сальмонелл усиливает секрецию воды и электролитов в просвет кишечника, а воспаление слизистой и ускоренная перистальтика уменьшают время для обратного всасывания жидкости. Поэтому испражнения становятся частыми, обильными и водянистыми; зеленоватый оттенок связан с быстрым прохождением кишечного содержимого и недостаточной трансформацией желчных пигментов.
Такой характер стула наиболее типичен для гастроэнтеритического и гастроэнтероколитического вариантов сальмонеллёза, особенно в первые дни заболевания. Возможны примесь слизи, боли или урчание в животе, лихорадка, тошнота и рвота. Однако цвет и консистенция испражнений не являются самостоятельным подтверждением диагноза: этиологию устанавливают с учётом эпидемиологического анамнеза, клинической картины и результатов бактериологического исследования или ПЦР кала.
| Заболевание или синдром | Типичный характер стула | Ведущий механизм и дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Сальмонеллёз, гастроэнтеритическая форма | Обильный, водянистый, нередко зеленоватый; возможна слизь | Секреторная диарея, воспаление тонкой кишки, ускоренный транзит желчи; обычно сочетается с лихорадкой и интоксикацией |
| Холера | Очень обильный водянистый стул с минимальным количеством каловых масс | Выраженная токсин-индуцированная секреция воды и электролитов; быстрое развитие обезвоживания без значительного воспаления кишечника |
| Шигеллёз | Частый, скудный стул со слизью, нередко с кровью и гноем | Преимущественное поражение дистального отдела толстой кишки; характерны тенезмы и спастические боли |
| Ротавирусная или норовирусная инфекция | Водянистый стул без выраженной крови, часто с рвотой | Острое вирусное поражение энтероцитов; важны контактно-бытовой или пищевой путь передачи и короткий инкубационный период |
| Энтерогеморрагическая кишечная инфекция | От водянистого до кровянистого стула, иногда без высокой температуры | Шига-токсин, повреждение сосудов слизистой; необходимо учитывать риск гемолитико-уремического синдрома |
| Ахолический стул при холестазе | Серый или бело-глинистый, часто с признаками стеатореи | Недостаточное поступление желчи в кишечник; это признак нарушения желчеотделения, а не типичная диарея при сальмонеллёзе |
Клиническая оценка должна включать признаки обезвоживания: жажду, сухость слизистых, снижение диуреза, тахикардию и ортостатические реакции. Основой лечения сальмонеллёзного гастроэнтерита является ранняя пероральная или внутривенная регидратация с коррекцией электролитных нарушений. Антибактериальная терапия показана не всем пациентам, а главным образом при тяжёлом или генерализованном течении и у лиц из групп высокого риска. Противодиарейные препараты, тормозящие моторику кишечника, при инвазивной бактериальной инфекции применяют с осторожностью.