2) уретеростомии
3) нефрэктомии
4) нефростомии (+)
При гидронефрозе боль обусловлена повышением давления в чашечно-лоханочной системе, растяжением фиброзной капсулы почки и нарушением оттока мочи. Чрескожная нефростомия обеспечивает непосредственное дренирование лоханки через установленный катетер, быстро снижает внутрилоханочное давление и обычно уменьшает интенсивность болевого синдрома. Одновременно она позволяет контролировать диурез, оценить характер мочи и получить материал для посева при подозрении на инфицирование.
У пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями нефростомия является малотравматичным методом декомпрессии, который может быть выполнен под ультразвуковым и рентгенологическим контролем, часто под местной анестезией. Ее применяют как временный этап до устранения причины обструкции либо как паллиативное вмешательство, если реконструктивная операция или другая длительная анестезия сопряжены с высоким риском. Эпидуральная анестезия уменьшает восприятие боли, но не устраняет препятствие оттоку мочи; нефрэктомия оправдана лишь при практически нефункционирующей почке и наличии соответствующих показаний.
| Метод | Основной эффект | Типичная роль |
|---|---|---|
| Чрескожная нефростомия | Прямое отведение мочи из лоханки и снижение внутрипочечного давления | Быстрая декомпрессия при боли, инфицированной обструкции, нарушении функции почки или высоком операционном риске |
| Внутреннее стентирование мочеточника | Восстановление оттока мочи по естественным мочевым путям | Предпочтительно при технической возможности провести стент через участок обструкции |
| Уретеростомия | Хирургическое создание отведения мочи через мочеточник | Специальные клинические ситуации, когда эндоскопическая или чрескожная декомпрессия невозможна либо неэффективна |
| Эпидуральная анестезия | Блокада проведения болевых импульсов | Симптоматическое обезболивание без устранения гидронефротической обструкции |
| Нефрэктомия | Удаление пораженной почки | Крайний вариант при утрате функции органа, рецидивирующей инфекции или необратимом поражении |
| Признаки необходимости срочной декомпрессии | Персистирующая боль, лихорадка, пиурия, нарастание креатинина, единственная функционирующая почка | Неотложное восстановление оттока с последующим лечением причины обструкции |
Нефростомия не устраняет первопричину гидронефроза, поэтому после стабилизации состояния необходимо определить уровень и механизм обструкции. Дальнейшая тактика может включать удаление конкремента, коррекцию стриктуры, лечение клапана или другого урологического препятствия. При сочетании обструкции с инфекцией дренирование выполняют незамедлительно одновременно с антибактериальной терапией. Эффективность декомпрессии оценивают по уменьшению боли, восстановлению диуреза и динамике функции почек.