2) приемы модификации поведения
3) методы выявления негативных автоматических мыслей
4) техники снятия мышечного напряжения и дыхательные упражнения (+)
Релаксационные техники при социальной фобии направлены на уменьшение соматовегетативных проявлений тревоги: мышечного напряжения, тахикардии, тремора, ощущения нехватки воздуха и поверхностного учащённого дыхания. К ним относят прогрессивную мышечную релаксацию, диафрагмальное дыхание и упражнения с контролируемым замедлением дыхательного ритма. Снижение физиологического возбуждения облегчает переносимость ситуаций социального взаимодействия и уменьшает субъективную интенсивность страха.
Механизм метода связан с ослаблением симпатической активации и разрывом патологического круга телесный симптом — катастрофическая интерпретация — усиление тревоги . Например, пациент может воспринимать покраснение лица или дрожь как доказательство того, что окружающие замечают его волнение и оценивают негативно; релаксация помогает уменьшить выраженность этих ощущений и восстановить контроль над вниманием. При этом она является вспомогательным компонентом когнитивно-бихевиоральной терапии, тогда как ведущими методами лечения социальной фобии остаются когнитивная реструктуризация, поведенческие эксперименты и постепенная экспозиция к пугающим ситуациям.
| Компонент когнитивно-бихевиоральной терапии | Основное содержание | Терапевтическая задача |
|---|---|---|
| Психообразование | Объяснение механизмов тревоги, избегания и поддержания социальной фобии | Формирование реалистичного понимания расстройства и плана лечения |
| Релаксация | Прогрессивное расслабление мышц, диафрагмальное и контролируемое дыхание | Снижение физиологического возбуждения и мышечного напряжения |
| Самонаблюдение | Регистрация ситуаций, эмоций, телесных реакций и поведения | Выявление индивидуальных триггеров и поддерживающих факторов |
| Когнитивная реструктуризация | Определение и проверка негативных автоматических мыслей | Коррекция убеждений о неизбежном осуждении или унижении |
| Экспозиция | Постепенное пребывание в ранее избегаемых социальных ситуациях | Угасание страха и формирование нового безопасного опыта |
| Поведенческие эксперименты | Проверка тревожных прогнозов в реальном социальном взаимодействии | Получение доказательств, опровергающих катастрофические ожидания |
| Работа с защитным поведением | Отказ от избегания взгляда, чрезмерной подготовки, тихой речи и других мер безопасности | Предотвращение закрепления ошибочных представлений об опасности общения |
Релаксацию целесообразно применять так, чтобы она повышала готовность пациента к экспозиции, но не превращалась в обязательный ритуал предотвращения тревоги. Полное устранение волнения перед социальным контактом не является необходимым условием успешного выполнения упражнения. Терапевтический эффект достигается прежде всего благодаря опыту пребывания в ситуации без избегания и последующей переоценке её реальных последствий. Поэтому дыхательные и мышечные техники интегрируют в комплексную программу, а не используют как единственный метод лечения.