2) порочными кругами (+)
3) магическим мышлением
4) навязчивыми действиями
В когнитивно-бихевиоральной модели социальной фобии страх поддерживается взаимным усилением когнитивных, эмоциональных, физиологических и поведенческих реакций. Социальная ситуация интерпретируется как потенциально угрожающая: пациент ожидает негативной оценки, унижения или отвержения, направляет внимание на собственные переживания и телесные признаки тревоги. Возникающие симптомы — покраснение, дрожь, потливость, нарушение речи — ошибочно воспринимаются как доказательство собственной несостоятельности и одновременно как признаки, заметные окружающим.
Формируется порочный круг: катастрофическая оценка ситуации усиливает тревогу, тревога провоцирует защитное поведение или избегание, а кратковременное облегчение закрепляет эти реакции посредством отрицательного подкрепления. Избегание не позволяет пациенту проверить ошибочность прогнозов и получить корректирующий опыт безопасного взаимодействия. Дополнительную роль играют anticipatory anxiety перед событием и последующее рuminативное пережёвывание эпизода, когда внимание фиксируется на предполагаемых ошибках и негативной оценке окружающих.
| Компонент порочного круга | Типичное проявление | Поддерживающий механизм |
|---|---|---|
| Дисфункциональная интерпретация | Все заметят моё волнение , Я обязательно опозорюсь | Переоценка вероятности и тяжести негативной оценки |
| Селективное внимание | Фокусировка на покраснении, голосе, дрожи и предполагаемой реакции окружающих | Усиление субъективного ощущения угрозы и самоконтроля |
| Физиологическая тревога | Тахикардия, потливость, тремор, мышечное напряжение | Телесные ощущения интерпретируются как подтверждение опасности |
| Защитное поведение | Избегание взгляда, чтение по записи, краткие ответы, попытка говорить без пауз | Временно снижает тревогу, но препятствует проверке катастрофических убеждений |
| Избегание социальных ситуаций | Отказ от выступлений, знакомств, совещаний или общения с незнакомыми людьми | Отрицательное подкрепление: облегчение закрепляет избегающее поведение |
| Предвосхищающая тревога | Многократное мысленное проигрывание возможного провала до события | Повышает уровень тревоги и вероятность использования защитных стратегий |
| Постсобытийная руминация | Длительный анализ собственной речи, поведения и предполагаемых ошибок после контакта | Сохраняет негативный образ себя и укрепляет убеждение в социальной некомпетентности |
В отличие от обсессивно-компульсивного расстройства, ведущим механизмом здесь является не навязчивость с последующим ритуалом, а страх отрицательной социальной оценки и его поведенческое поддержание. Основные методы коррекции включают когнитивную реструктуризацию, постепенную экспозицию без защитного поведения и тренировку внимания к внешним стимулам. Экспозиция обеспечивает новый опыт, при котором ожидаемые катастрофические последствия не наступают или оказываются переносимыми. Благодаря этому ослабевают дисфункциональные убеждения и разрывается цикл тревоги, избегания и кратковременного облегчения.