2) повышению настроения
3) снижению комплаенса (+)
4) повышению активности
Сексуальная дисфункция относится к частым и клинически значимым нежелательным эффектам антипсихотической терапии. Она может проявляться снижением либидо, нарушением эрекции или вагинальной лубрикации, аноргазмией, нарушением эякуляции, расстройствами менструального цикла и галактореей. Ведущий механизм связан с блокадой дофаминовых D2-рецепторов в тубероинфундибулярной системе: дофамин в норме тормозит секрецию пролактина, поэтому его действие приводит к гиперпролактинемии, которая подавляет гонадную функцию и снижает сексуальное влечение.
Дополнительный вклад вносят серотонинергические, α1-адренергические, H1-гистаминергические и холинолитические эффекты препаратов, а также седация, увеличение массы тела и метаболические нарушения. Сексуальные побочные эффекты часто вызывают выраженный субъективный дискомфорт, напряжение в отношениях и недовольство лечением; пациент может самостоятельно уменьшать дозу или прекращать прием препарата. Поэтому закономерным клиническим последствием становится снижение комплаенса, то есть приверженности терапии, что повышает риск обострения психического расстройства и повторной госпитализации.
| Механизм или фактор | Типичные проявления | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Блокада D2-рецепторов в тубероинфундибулярной системе | Гиперпролактинемия, снижение либидо, эректильная дисфункция, нарушения менструального цикла, галакторея | Основной механизм сексуальных нарушений при рисперидоне, палиперидоне и амиcульприде |
| Снижение дофаминергической передачи в системах мотивации и вознаграждения | Уменьшение сексуального интереса, эмоционального и оргазмического ответа | Может возникать даже без выраженного повышения пролактина |
| Серотонинергическое влияние, включая активацию 5-HT2C-рецепторов | Снижение либидо, задержка или отсутствие оргазма | Выраженность зависит от рецепторного профиля конкретного антипсихотика |
| Блокада α1-адренорецепторов | Ортостатические реакции, ухудшение эрекции, снижение физиологического возбуждения | Особенно значима при сочетании с гипотензивными препаратами и сосудистыми заболеваниями |
| H1-гистаминергическая блокада и метаболические эффекты | Седация, утомляемость, увеличение массы тела, инсулинорезистентность, снижение сексуальной активности | Формирует преимущественно косвенное ухудшение сексуального функционирования |
| Холинолитическое действие | Сухость слизистых, затруднение возбуждения, нарушения эякуляции или оргазма | Усиливает дискомфорт и способствует отказу от лечения |
| Дифференциальная оценка | Учитываются депрессия, тревога, эндокринные болезни, соматические заболевания, употребление психоактивных веществ и влияние других лекарств | Важны временная связь с началом терапии, оценка пролактина и индивидуальная оценка сексуального функционирования |
Выявление сексуальной дисфункции требует прямого, деликатного опроса, поскольку пациенты нередко не сообщают о таких симптомах самостоятельно. Не следует резко отменять антипсихотик: врач может рассмотреть снижение дозы, переход на препарат с меньшим пролактиногенным потенциалом или коррекцию гиперпролактинемии. В отдельных случаях применяются препараты с пролактинсберегающим профилем, включая арипипразол, с учетом психического состояния и риска рецидива. Контроль переносимости и совместное принятие решения повышают приверженность терапии.