2) 20-24
3) 14-18
4) 10-12
Мочеточник взрослого человека представляет собой парный забрюшинный мышечный орган, соединяющий лоханку почки с мочевым пузырём. Его средняя длина у взрослого мужчины составляет около 28–32 см, что соответствует отмеченному варианту. Незначительные индивидуальные колебания зависят от роста, размеров таза и положения почек; принципиальной анатомической разницы между мужчинами и женщинами по длине мочеточника нет.
В мочеточнике выделяют брюшной, тазовый и интрамуральный отделы. Стенка включает переходный эпителий, мышечную оболочку и адвентицию; перистальтические сокращения мышечного слоя обеспечивают продвижение мочи в мочевой пузырь. Практическое значение длины и топографии мочеточника связано с расположением физиологических сужений, в которых чаще задерживаются конкременты и возникают повреждения при хирургических вмешательствах.
| Анатомический ориентир | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Начало мочеточника | Переход лоханки почки в мочеточник | Первое физиологическое сужение; частая зона фиксации камня |
| Брюшной отдел | Расположен забрюшинно, проходит по передней поверхности большой поясничной мышцы | Может быть повреждён при операциях на органах забрюшинного пространства |
| Перекрёст с подвздошными сосудами | Переход через пограничную линию в область малого таза | Область физиологического сужения и возможной обструкции камнем |
| Тазовый отдел | Направляется к боковой стенке таза, затем медиально к мочевому пузырю | Топография учитывается при гинекологических, колопроктологических и урологических операциях |
| Отношение к семявыносящему протоку | У мужчины семявыносящий проток пересекает мочеточник сверху, перед его впадением в мочевой пузырь | Важный ориентир при операциях на семявыносящем протоке и мочевом пузыре |
| Интрамуральный отдел | Косо проходит в толще стенки мочевого пузыря и открывается в его полость | Формирует антирефлюксный механизм; нарушение способствует пузырно-мочеточниковому рефлюксу |
| Физиологические сужения | Лоханочно-мочеточниковый сегмент, зона перекрёста подвздошных сосудов и мочеточниково-пузырный сегмент | Типичные места задержки конкрементов и локализации болевого синдрома при почечной колике |
Знание протяжённости мочеточника необходимо для интерпретации результатов ультразвукового исследования, экскреторной урографии и компьютерной томографии. При прохождении камня боль может иррадиировать от поясничной области в пах, мошонку или половые губы в соответствии с уровнем поражения. Интрамуральный косой ход мочеточника препятствует обратному забросу мочи при наполнении и сокращении мочевого пузыря. При эндоскопических и открытых вмешательствах сохранение кровоснабжения и целостности мочеточника имеет решающее значение для профилактики стриктур и мочевых свищей.