2) дисфункциональных базовых убеждений (+)
3) поведения избегания
4) приступов тревоги
Когнитивная концептуализация в когнитивно-бихевиоральной терапии представляет собой индивидуальную модель взаимосвязи предрасполагающих факторов, убеждений, автоматических мыслей, эмоций и поведения пациента. При нервной анорексии центральное место занимают дисфункциональные базовые убеждения о собственной ценности, безопасности и контроле, например: моя значимость определяется худобой , потеря контроля над питанием недопустима , увеличение массы тела делает меня непривлекательным . Они формируют чрезмерную значимость массы тела и фигуры в самооценке — один из ключевых механизмов расстройства.
Из базовых убеждений вытекают промежуточные правила и автоматические мысли: нельзя превышать установленный лимит калорий , после еды масса тела обязательно увеличится , любое отклонение от диеты означает слабость . Такие когниции поддерживают ограничительное пищевое поведение, взвешивания, проверки тела и чрезмерные физические нагрузки. Временное снижение тревоги после отказа от пищи закрепляет поведение по механизму отрицательного подкрепления, однако одновременно усиливает озабоченность весом и препятствует восстановлению. Социальная тревога, избегание и панические симптомы могут сопутствовать заболеванию или поддерживать его, но не являются центральным уровнем когнитивной модели нервной анорексии.
| Уровень когнитивно-поведенческой концептуализации | Типичные проявления при нервной анорексии | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Предрасполагающие факторы | Перфекционизм, низкая самооценка, повышенная потребность в контроле, трудности эмоциональной регуляции | Создают уязвимость к формированию патологической самооценки и ограничительного поведения |
| Дисфункциональные базовые убеждения | Я ценен только при идеальном внешнем виде , полнота означает несостоятельность , контроль веса обеспечивает безопасность | Определяют устойчивый смысл пищевых и телесных изменений для пациента |
| Промежуточные убеждения и правила | Нужно строго ограничивать питание , нельзя допускать прибавки массы , ошибка в диете недопустима | Переводят базовые убеждения в конкретные поведенческие требования |
| Автоматические мысли | Эта порция слишком большая , я сразу поправлюсь , после еды необходимо компенсировать калории | Вызывают тревогу, вину и усиливают контроль питания |
| Эмоциональные реакции | Тревога, страх набора веса, стыд, вина после еды, раздражительность | Повышают вероятность дальнейшего ограничения или компенсаторных действий |
| Поддерживающее поведение | Отказ от пищи, ритуалы питания, взвешивание, проверка тела, чрезмерные физические нагрузки | Кратковременно снижает напряжение, но закрепляет расстройство и препятствует набору массы |
| Отдалённые последствия | Соматические осложнения голодания, усиление когнитивной фиксации на еде и весе, социальное ограничение | Формируют самоподдерживающийся цикл заболевания и требуют комплексного лечения |
Таким образом, когнитивная концептуализация помогает определить мишени терапии: дисфункциональные убеждения, переоценку массы тела и фигуры, ригидные правила питания и поддерживающие их действия. В процессе лечения применяются когнитивная реструктуризация, постепенное расширение рациона, поведенческие эксперименты и коррекция нарушений образа тела. Восстановление питания имеет не только соматическое, но и психотерапевтическое значение, поскольку уменьшает последствия голодания, усиливающие тревогу и когнитивную ригидность. Оценка социальных страхов и избегания проводится дополнительно для выявления коморбидных расстройств и индивидуальных факторов поддержания болезни.