2) ретроградная или ретроантероградная амнезия (+)
3) тревожно-депрессивная симптоматика
4) выраженная астения
Стержнем корсаковского синдрома является выраженное расстройство памяти амнестического типа. Наиболее характерна фиксационная, или антероградная, амнезия — невозможность удерживать и воспроизводить новую информацию; часто она сочетается с ретроградной амнезией, охватывающей события, предшествовавшие заболеванию. Поэтому ретроантероградная амнезия отражает двустороннее нарушение: страдает как запоминание текущих событий, так и воспроизведение ранее сформированных воспоминаний.
Патофизиологической основой синдрома обычно служит дефицит тиамина, особенно при хроническом употреблении алкоголя, тяжелом истощении, мальабсорбции или длительных соматических заболеваниях. Повреждаются мамиллярные тела, медиодорсальные ядра таламуса, гиппокампальные и связанные с ними структуры лимбической системы, участвующие в консолидации памяти. Клинически это проявляется дезориентировкой во времени, псевдореминисценциями и конфабуляциями при относительной сохранности формальных интеллектуальных операций и сознания.
Зрительные обманы восприятия, тревожно-депрессивные проявления и астения могут сопровождать состояние, но не определяют его диагностическое ядро. Галлюциноз предполагает преимущественно стойкие галлюцинации при относительно ясном сознании, а астенические и аффективные симптомы являются неспецифичными. Определяющим признаком остается нарушение памяти, выявляемое клинической беседой, исследованием ориентировки и нейропсихологическими пробами.
| Признак | Типичное проявление | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Фиксационная амнезия | Неспособность удерживать новую информацию; один и тот же вопрос может задаваться повторно | Один из наиболее характерных признаков амнестического синдрома |
| Антероградная амнезия | Нарушение запоминания событий, происходящих после начала заболевания | Объясняет невозможность усвоения текущих сведений и формирования новых воспоминаний |
| Ретроградная амнезия | Утрата воспоминаний о периоде до заболевания; давние события нередко сохраняются лучше недавних | В сочетании с антероградной формирует ретроантероградный вариант нарушения памяти |
| Конфабуляции и псевдореминисценции | Заполнение пробелов памяти вымышленными либо ошибочно относимыми ко времени событиями | Поддерживают наличие органического амнестического синдрома, но не являются его обязательным единственным признаком |
| Ориентировка | Дезориентировка преимущественно во времени, иногда в месте и ситуации | Связана с тяжестью мнестического дефекта; при этом ясность сознания обычно сохраняется |
| Сознание и внимание | Нет выраженного помрачения сознания и грубой флюктуации внимания, типичных для делирия | Помогает отличать корсаковский синдром от делириозного состояния |
| Галлюцинации, тревога, астения | Могут присутствовать при сопутствующей алкогольной, соматической или аффективной патологии | Имеют дополнительное, но не стержневое диагностическое значение |
Диагноз требует установления причины амнестического синдрома и исключения черепно-мозговой травмы, эпилепсии, нейродегенеративного процесса и других поражений головного мозга. При подозрении на дефицит тиамина лечение начинают без промедления, обычно с парентерального введения тиамина по клиническим показаниям, коррекции питания и устранения провоцирующего фактора. У пациентов с алкогольной зависимостью важны медицинское наблюдение, профилактика рецидива и когнитивная реабилитация. Степень обратимости нарушений зависит от длительности и тяжести поражения, поэтому ранняя терапия имеет принципиальное значение.