2) переключения внимания пациента
3) выявления глубинных убеждений (+)
4) актуализации ресурсов пациента
Техника падающей стрелы в когнитивно-бихевиоральной терапии применяется для последовательного углубления от конкретной автоматической мысли к лежащему в её основе личностному смыслу. Терапевт задаёт вопросы типа Что это будет означать для вас, если окажется правдой? или Что это говорит о вас, других людях или будущем? . Такая процедура позволяет выявить промежуточные убеждения, правила и глубинные убеждения — устойчивые представления, например я уязвим , я не справлюсь , мир опасен .
При тревожных расстройствах автоматические мысли часто связаны с катастрофической оценкой угрозы, переоценкой вероятности неблагоприятного события и недооценкой собственной способности справиться. Падающая стрела помогает установить когнитивную цепочку, поддерживающую тревогу, и уточнить индивидуальную формулировку проблемы. После выявления глубинного убеждения оно подвергается когнитивной реструктуризации с помощью анализа доказательств, поиска альтернативных интерпретаций и поведенческих экспериментов. Поэтому техника относится прежде всего к методам исследования когнитивной структуры, а не к тренировке поведения, отвлечению внимания или непосредственной мобилизации ресурсов.
| Уровень когнитивной модели | Пример при тревожном расстройстве | Основная терапевтическая задача | Подходящий метод |
|---|---|---|---|
| Ситуация | Необходимо выступить перед коллегами | Определить контекст возникновения тревоги | Функциональный анализ ситуации и реакций |
| Автоматическая мысль | Я обязательно ошибусь и все это заметят | Выявить непосредственную когнитивную оценку угрозы | Дневник мыслей, фиксация эмоций и телесных симптомов |
| Промежуточное убеждение | Нельзя показывать неуверенность | Раскрыть условные правила и долженствования | Сократический диалог, техника падающей стрелы |
| Глубинное убеждение о себе | Я некомпетентен или я недостаточно ценен | Определить устойчивое представление о собственной личности | Падающая стрела , работа с доказательствами и схемами |
| Глубинное убеждение о мире и будущем | Мир опасен , ошибка приведёт к катастрофе | Скорректировать глобальную оценку угрозы | Когнитивная реструктуризация и поведенческие эксперименты |
| Поведенческая поддержка тревоги | Избегание, проверки, поиск заверений | Ослабить механизмы отрицательного подкрепления | Экспозиция с предотвращением защитных реакций |
Выявление глубинных убеждений важно для построения индивидуальной когнитивной концептуализации и выбора мишеней терапии. При этом обнаруженное убеждение не рассматривается как установленный факт: оно является гипотезой, которую проверяют в ходе дальнейшей работы. Техника может применяться совместно с экспозицией, поскольку помогает понять, какой именно страх поддерживает избегающее поведение. Эффект лечения связан не только с осознанием убеждения, но и с его последующей проверкой в реальных ситуациях.