2) продвижение по этапам только вперед, от первого этапа к последнему
3) движение по этапам в любом направлении в ходе терапии (+)
4) возможность легко пропустить любой этап или два
Транстеоретическая модель поэтапных изменений поведения, разработанная Дж. Прочаской и К. ДиКлементе, описывает мотивационную готовность пациента к изменению как динамический процесс. Переход между этапами не является строго линейным: под влиянием стресса, недостаточной поддержки, амбивалентности или неудачной попытки изменения пациент может вернуться к более раннему этапу. Поэтому правильным является положение о возможности движения по этапам в разных направлениях, включая прогресс, регресс и повторное прохождение отдельных этапов.
Возврат к прежнему этапу не следует автоматически расценивать как отсутствие эффекта терапии. В модели рецидив рассматривается как возможная часть процесса обучения саморегуляции: после него уточняются факторы риска, анализируются причины неудачи и выбираются более эффективные стратегии совладания. Терапевтические вмешательства должны соответствовать текущей готовности пациента: информирование и формирование мотивации преобладают на ранних этапах, тогда как на этапе действия необходимы конкретный план поведения, поддержка и профилактика срыва.
| Этап | Основные признаки | Приоритетные задачи терапии |
|---|---|---|
| Предразмышление | Пациент не признаёт проблему или не планирует изменения в ближайшее время | Повышение осведомлённости, мягкое выявление последствий поведения, развитие терапевтического альянса |
| Размышление | Осознание проблемы и амбивалентность: одновременно присутствуют аргументы за и против изменения | Работа с амбивалентностью, мотивационное интервьюирование, усиление внутренней мотивации |
| Подготовка | Намерение изменить поведение в ближайшее время, поиск способов и составление предварительного плана | Формулирование конкретных целей, выбор метода, прогнозирование барьеров и ресурсов |
| Действие | Пациент уже изменяет проблемное поведение; изменения обычно требуют значительных усилий | Подкрепление новых навыков, контроль триггеров, коррекция плана и поддержка приверженности |
| Поддержание | Новое поведение сохраняется, риск возврата постепенно снижается, но полностью не исчезает | Профилактика рецидива, закрепление навыков саморегуляции и расширение социальной поддержки |
| Рецидив и возврат | Возобновление прежнего поведения или частичная утрата достигнутых изменений с возвращением к более раннему этапу | Безоценочный анализ срыва, выявление уязвимых ситуаций, восстановление мотивации и повторное планирование |
| Завершение | Устойчивое изменение поведения и минимальная вероятность возврата к прежнему паттерну | Поддержание автономности пациента и мониторинг отдалённой устойчивости результата |
Таким образом, модель подчёркивает нелинейность терапевтических изменений и необходимость индивидуализации вмешательств. Переход на более ранний этап может быть временным и не означает полного обнуления достигнутого результата. Оценка этапа готовности помогает выбрать адекватную интенсивность психотерапии и избежать преждевременного предъявления пациенту требований, к которым он ещё не готов. Именно циклическая и разнонаправленная динамика обосновывает правильность данного варианта.