2) органического поражения головного мозга
3) нарушений сна неорганической природы
4) сердечно-сосудистой патологии (+)
Электрокардиография необходима для исключения сердечно-сосудистой патологии, которая может проявляться симптомами, сходными с панической атакой: внезапным сердцебиением, болью или дискомфортом в грудной клетке, одышкой, головокружением, ощущением нехватки воздуха и страхом смерти. Исследование позволяет выявить тахи- и брадиаритмии, нарушения проводимости, признаки ишемии миокарда, патологические изменения интервала QT и другие электрофизиологические причины пароксизмального ухудшения состояния.
Диагноз панического расстройства устанавливают клинически при повторных, обычно неожиданных панических атаках с последующей стойкой обеспокоенностью их повторением или изменением поведения, если симптомы не обусловлены соматическим заболеванием, действием психоактивных веществ или лекарственных препаратов. Поэтому ЭКГ является частью соматического обследования, а не специфическим тестом на паническое расстройство. При интермиттирующих приступах стандартную запись целесообразно дополнить суточным мониторированием или другим методом длительной регистрации ритма.
| Состояние | Признаки, помогающие в дифференциальной диагностике | Роль ЭКГ и дополнительных методов |
|---|---|---|
| Пароксизмальная тахиаритмия | Внезапное начало и столь же внезапное прекращение приступа, выраженное сердцебиение, возможная слабость или пресинкопе | ЭКГ во время приступа выявляет механизм тахикардии; при редких эпизодах показано холтеровское мониторирование |
| Ишемическая болезнь сердца или острый коронарный синдром | Загрудинная боль, связь с физической нагрузкой, иррадиация, холодный пот, факторы сердечно-сосудистого риска | ЭКГ оценивает признаки ишемии и повреждения миокарда; при необходимости применяют тропонины, эхокардиографию и визуализирующие методы |
| Нарушения проводимости и синдром удлинённого QT | Обмороки, внезапные приступы сердцебиения, семейный анамнез внезапной сердечной смерти | ЭКГ определяет интервалы PR и QT, комплексы QRS и признаки блокады; необходима консультация кардиолога |
| Паническая атака | Быстрое нарастание интенсивного страха или дискомфорта, сочетание вегетативных и соматических симптомов, обычно достижение пика в течение нескольких минут | ЭКГ не выявляет структурно-электрической причины приступа; диагноз устанавливают после оценки клинических критериев и исключения соматических факторов |
| Тиреотоксикоз | Постоянная тревожность, тремор, непереносимость жары, снижение массы тела, стойкая тахикардия | ЭКГ может показать синусовую тахикардию или фибрилляцию предсердий; диагностически значимы ТТГ и свободный тироксин |
| Гипогликемия | Потливость, тремор, голод, спутанность сознания, слабость; симптомы связаны с длительным перерывом в еде или сахароснижающей терапией | ЭКГ не подтверждает причину; необходима немедленная оценка уровня глюкозы крови |
| Действие психоактивных веществ и лекарственных препаратов | Связь приступов с кофеином, симпатомиметиками, каннабисом, стимуляторами, отменой алкоголя или изменением терапии | ЭКГ оценивает тахикардию, аритмии и удлинение QT; дополнительно анализируют лекарственный и токсикологический анамнез |
Нормальная ЭКГ снижает вероятность значимой кардиальной причины симптомов, но не исключает заболевания при кратковременном или редком характере приступов. При наличии синкопе, боли в груди, устойчивой тахикардии, патологических изменений на ЭКГ или отягощённого семейного анамнеза обследование должно быть расширено. Только после исключения клинически значимой соматической патологии симптомы обоснованно относят к паническому расстройству.