2) синдром дереализации-деперсонализации
3) диссоциативное (конверсионное) расстройство
4) специфическая (изолированная) фобия (+)
Правильный ответ — специфическая (изолированная) фобия, которая в МКБ-10 относится к рубрике F40 Фобические тревожные расстройства и обозначается кодом F40.2. Это стойкий, выраженный и чрезмерный страх конкретного объекта или ситуации: определённых животных, высоты, полёта, замкнутого пространства, медицинских манипуляций и других стимулов. Контакт с фобическим стимулом или ожидание такого контакта вызывает тревогу с вегетативными проявлениями, а избегание существенно ограничивает повседневную активность пациента.
Ключевой диагностический принцип заключается в избирательности тревоги: она возникает преимущественно в связи с определённым стимулом, а не носит генерализованный или неопределённый характер. Фобический страх обычно сопровождается пониманием его чрезмерности или необоснованности, однако это не препятствует формированию устойчивого избегания. Соматоформная вегетативная дисфункция относится к расстройствам соматоформного спектра, синдром деперсонализации-дереализации — к другим невротическим расстройствам, а диссоциативное (конверсионное) расстройство связано с нарушением интеграции сознания, памяти, идентичности или произвольных функций.
| Расстройство | Код МКБ-10 | Ведущий клинический признак | Отличие от специфической фобии |
|---|---|---|---|
| Специфическая (изолированная) фобия | F40.2 | Интенсивный страх конкретного объекта или ситуации, избегание, тревожная и вегетативная реакция | Тревога имеет чёткий фокус и относится к рубрике фобических тревожных расстройств |
| Агорафобия | F40.0 | Страх ситуаций, из которых трудно уйти или получить помощь при возникновении тревоги | Обычно связана с пребыванием вне дома, в толпе, транспорте или общественных местах, а не с единичным стимулом |
| Социальные фобии | F40.1 | Страх оценки, критики или смущения в ситуациях социального взаимодействия | Фобический стимул представлен социальными ситуациями и вниманием окружающих |
| Соматоформная вегетативная дисфункция | F45.3 | Вегетативные симптомы со стороны определённой системы органов и фиксация на возможном соматическом заболевании | Первичны соматические жалобы и тревога о здоровье, а не страх конкретного внешнего стимула |
| Синдром деперсонализации-дереализации | F48.1 | Чувство изменённости собственного я или нереальности окружающего мира при сохранности критики | Нарушение восприятия себя и окружающего, а не ситуационно обусловленная фобическая тревога |
| Диссоциативное (конверсионное) расстройство | F44 | Нарушение интеграции психических функций, памяти, идентичности или произвольных движений и чувствительности | Ведущими являются диссоциативные или конверсионные симптомы, а не избегание фобического стимула |
Специфическую фобию диагностируют после исключения панического расстройства, агорафобии, социальной фобии и состояний, при которых страх объясняется соматической патологией или употреблением психоактивных веществ. Основой лечения служит когнитивно-поведенческая терапия с постепенной экспозицией к фобическому стимулу и предотвращением избегания. При выраженной тревоге могут применяться симптоматические фармакологические средства, однако медикаментозная терапия не заменяет экспозиционный подход. Прогноз при изолированных фобиях обычно благоприятный при систематическом проведении психотерапии.