2) коричневый
3) черный
4) оранжевый
Свежая кровь при попадании в мочу придаёт ей алый, ярко-красный цвет. Это обусловлено присутствием неизменённых эритроцитов и гемоглобина, которые ещё не подверглись окислению и длительному воздействию кислой среды мочи. Такое состояние называется макрогематурией, если примесь крови видна невооружённым глазом; при микрогематурии эритроциты выявляются только при микроскопическом исследовании осадка.
Алый цвет чаще наблюдается при интенсивном кровотечении из мочевых путей, особенно из мочевого пузыря, мочеиспускательного канала или мочеточника. Для негломерулярной гематурии также характерно образование сгустков. В отличие от этого, гломерулярное поражение почек обычно сопровождается изменением формы эритроцитов, эритроцитарными цилиндрами, протеинурией, а моча приобретает дымчатый, цвет мясных помоев или коричневатый оттенок вследствие окисления гемоглобина.
Подтверждение гематурии проводят общим анализом мочи и микроскопией осадка. Тест-полоска выявляет гемсодержащий пигмент, поэтому положительная реакция возможна не только при наличии эритроцитов, но и при гемоглобинурии или миоглобинурии; окончательная дифференциация требует сопоставления с микроскопией, клиническими данными и дополнительными лабораторными тестами.
| Состояние | Окраска мочи | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Свежая негломерулярная гематурия | Алый или ярко-красный цвет | Неизменённые эритроциты, возможны сгустки; типичные причины — камень, травма, инфекция, опухоль мочевых путей |
| Гломерулярная гематурия | Дымчатый, буро-красный, цвет мясных помоев | Дисморфные эритроциты, эритроцитарные цилиндры, протеинурия; характерна для гломерулонефрита и других поражений клубочков |
| Старая или окисленная кровь | Коричневатый, бурый оттенок | Изменение гемоглобина при длительном пребывании крови в мочевых путях или её окислении |
| Гемоглобинурия | Красно-бурая моча | Положительная реакция на гем при отсутствии или минимальном количестве эритроцитов; возможна при внутрисосудистом гемолизе |
| Миоглобинурия | Красно-коричневая моча | Положительная реакция на гем без эритроцитов в осадке; встречается при рабдомиолизе, сопровождается повышением креатинкиназы |
| Билирубинурия | Тёмно-жёлтая или коричневая моча | Положительный билирубин в моче, нередко пенистая жёлтая моча; признак конъюгированной гипербилирубинемии и холестаза |
| Псевдогематурия | Красная, оранжевая или иная необычная окраска | Эритроциты и гем отсутствуют; возможны пищевые красители, лекарственные препараты или загрязнение образца |
Алый цвет мочи является ориентиром в пользу макрогематурии с наличием свежих эритроцитов. При визуально заметной крови необходимо исключить как урологические, так и нефрологические причины. Наличие сгустков, боли, дизурии или симптомов системного заболевания помогает определить вероятный источник кровотечения. Даже однократный эпизод видимой гематурии требует диагностической оценки, поскольку может быть первым проявлением значимой патологии мочевых путей.