2) декоративный, направленный на удовлетворение желаний пациента
3) только основной
4) основной или дополнительный (+)
Психотерапия в комплексном лечении может занимать различное место в зависимости от характера заболевания, ведущих механизмов его формирования, выраженности психопатологической симптоматики и целей терапии. При расстройствах, в патогенезе и поддержании которых существенную роль играют когнитивные, эмоциональные и поведенческие механизмы, психотерапевтическое вмешательство может выступать основным методом лечения. К таким ситуациям относятся, например, многие тревожные, стресс-ассоциированные и некоторые соматоформные расстройства, для которых структурированные психотерапевтические методы имеют самостоятельное терапевтическое значение.
При эндогенных психических заболеваниях, тяжёлых аффективных состояниях и соматической патологии психотерапия чаще применяется как дополнительный компонент наряду с фармакотерапией, биологическими методами лечения или лечением основного соматического заболевания. В этом случае её задачи включают повышение приверженности терапии, коррекцию дезадаптивных убеждений и поведения, уменьшение тревоги, обучение стратегиям совладания, восстановление социального функционирования и улучшение качества жизни. Таким образом, место психотерапии определяется клиническими показаниями и индивидуальным планом лечения, а не фиксируется исключительно как основное или исключительно как вспомогательное.
| Клиническая ситуация | Роль психотерапии | Основная терапевтическая задача |
|---|---|---|
| Тревожные расстройства | Основная или комбинированная | Коррекция патологической тревоги, избегания и дисфункциональных убеждений |
| Расстройства, связанные со стрессом | Часто основная | Переработка стрессового опыта, снижение симптомов и восстановление адаптации |
| Депрессивные расстройства | Основная при части лёгких состояний либо дополнительная | Коррекция негативных когнитивных схем и поведенческой пассивности |
| Шизофрения и другие психотические расстройства | Преимущественно дополнительная | Повышение приверженности лечению, развитие навыков адаптации и профилактика рецидивов |
| Хронические соматические заболевания | Дополнительная | Совладание с болезнью, коррекция тревоги и повышение качества жизни |
| Психосоматические и соматоформные расстройства | Основная или существенная часть комплексного лечения | Коррекция психологических и поведенческих факторов, поддерживающих симптомы |
Выбор роли психотерапии основывается на биопсихосоциальной модели заболевания, учитывающей взаимодействие биологических, психологических и социальных факторов. Эффективность лечения повышается при соответствии психотерапевтического метода диагнозу, клинической задаче и функциональному состоянию пациента. При необходимости психотерапия сочетается с медикаментозной терапией и другими лечебно-реабилитационными мероприятиями. Поэтому клинически обоснованным является её использование как в качестве ведущего, так и в качестве дополнительного метода лечения.