2) нарушения сознания
3) кататоническим
4) бредовым
Дисфория относится к аффективным синдромам, поскольку её ведущим проявлением является патологическое изменение эмоционального фона. Она характеризуется мрачно-раздражительным настроением, внутренним напряжением, недовольством, неприязнью к окружающим и склонностью к вспышкам гнева. Такое состояние обычно возникает приступообразно, может начинаться и прекращаться внезапно, а выраженность раздражительности нередко не соответствует внешней ситуации.
При дисфории сознание, как правило, остаётся ясным: сохраняются ориентировка и способность воспринимать происходящее, хотя критическая оценка собственных реакций может снижаться. Это отличает её от синдромов помрачения сознания. Кататонические расстройства определяются преимущественно двигательными феноменами, а бредовые — стойкими ложными суждениями, не поддающимися коррекции; ни двигательная симптоматика, ни бред не являются обязательными компонентами дисфории.
Дисфорические состояния наблюдаются при органических поражениях головного мозга, эпилепсии, расстройствах личности, некоторых психических заболеваниях, а также при интоксикации или синдроме отмены психоактивных веществ. Клиническое значение обусловлено возможностью импульсивных агрессивных действий, особенно при сочетании выраженного аффективного напряжения со снижением самоконтроля.
| Состояние | Ведущие признаки | Отличие от дисфории |
|---|---|---|
| Дисфория | Тоскливо-злобное настроение, раздражительность, напряжение, гневливость | Аффективный фон изменён при обычно сохранённом сознании |
| Депрессивный синдром | Сниженное настроение, ангедония, идеаторная и моторная заторможенность | Преобладают тоска, безнадёжность и снижение активности, а не злобная напряжённость |
| Делирий | Дезориентировка, нарушения внимания, иллюзии и зрительные галлюцинации | Имеется помрачение сознания с колебаниями выраженности симптомов |
| Кататонический синдром | Ступор или возбуждение, мутизм, негативизм, стереотипии | Основу составляют психомоторные, а не аффективные нарушения |
| Бредовой синдром | Патологические убеждения, недоступные логической коррекции | Определяющим признаком является расстройство мышления, а не настроения |
| Маниакальный синдром | Повышенное настроение, ускорение мышления, усиление активности | Эмоциональный фон преимущественно приподнятый, хотя раздражительность также возможна |
| Эксплозивная реакция | Кратковременная вспышка гнева с агрессивным поведением | Представляет поведенческий разряд, тогда как дисфория может сохраняться часами или днями |
В судебно-психиатрической оценке важно установить длительность и приступообразность дисфории, степень сохранности сознания, наличие психотических симптомов и связь состояния с основным заболеванием. Само наличие раздражительно-злобного аффекта не означает утраты способности осознавать фактический характер своих действий или руководить ими. Экспертное заключение основывается на совокупности психопатологических признаков и анализе поведения обследуемого в юридически значимый период. Особое внимание уделяется внезапным импульсивным действиям и последующей оценке пациентом собственного поведения.