2) органические эмоционально лабильные (астенические) расстройства
3) специфические (изолированные) фобии (+)
4) рекуррентное депрессивное расстройство и дистимия
Специфическая (изолированная) фобия относится к тревожным расстройствам, связанным со страхом определённого объекта или ситуации: животных, высоты, полёта, медицинских процедур, инъекций и др. В МКБ-10 она кодируется как F40.2 и входит в группу F40–F48 — невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств. Ключевым диагностическим признаком является выраженный, стойкий и чрезмерный страх, возникающий при контакте с фобическим стимулом или ожидании встречи с ним.
Фобическая ситуация обычно провоцирует немедленную тревогу, вегетативные проявления и стремление к избеганию. Пациент, как правило, осознаёт несоразмерность страха, однако не может произвольно его контролировать; симптомы не должны лучше объясняться другим психическим или соматическим заболеванием. Психопатологически расстройство поддерживается сочетанием условно-рефлекторной тревожной реакции и избегания, которое временно уменьшает страх, но закрепляет фобическое поведение.
Остальные перечисленные состояния относятся к другим диагностическим блокам: расстройства личности — к F60–F69, органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство — к органическим психическим расстройствам, а рекуррентное депрессивное расстройство и дистимия — к расстройствам настроения F30–F39. Поэтому именно специфическая фобия соответствует рубрике невротических и связанных со стрессом расстройств.
| Состояние | Код или диагностическая группа | Основной клинический признак | Отличие от специфической фобии |
|---|---|---|---|
| Специфическая (изолированная) фобия | F40.2; тревожные расстройства | Страх конкретного объекта или ситуации, избегание, вегетативная тревога | Тревога ограничена определённым фобическим стимулом |
| Агорафобия | F40.0 | Страх мест или ситуаций, из которых трудно выйти или получить помощь | Связана с опасением беспомощности, паники или невозможности покинуть ситуацию |
| Социальное тревожное расстройство | F40.1 | Страх оценки, критики или унижения в социальных ситуациях | Фобический стимул — межличностное взаимодействие или публичное выступление |
| Расстройства зрелой личности | F60–F69 | Стойкий патологический паттерн личности, проявляющийся в разных сферах жизни | Нарушения носят генерализованный и личностный характер, а не ограничены одним стимулом |
| Органическое эмоционально лабильное расстройство | F06.6; органические психические расстройства | Эмоциональная неустойчивость и истощаемость вследствие церебрального заболевания или повреждения мозга | Необходима доказанная органическая основа; специфическая фобия этим критерием не определяется |
| Рекуррентное депрессивное расстройство и дистимия | F33 и F34.1; расстройства настроения | Депрессивные эпизоды или хронически сниженное настроение | Ведущим является патологическое изменение настроения, а не ситуационно обусловленный страх |
Лечение специфической фобии обычно основывается на когнитивно-поведенческой терапии с постепенной экспозицией — контролируемым и поэтапным контактом с пугающим стимулом. Экспозиция снижает патологическое избегание и формирует новое, менее тревожное научение. Медикаментозная терапия не является универсальным методом первой линии и рассматривается преимущественно при тяжёлой тревоге или сопутствующих расстройствах.