2) эксперимента
3) самоинструкции (+)
4) экспозиции
Самоинструкции относятся к техникам когнитивно-поведенческой терапии, направленным на изменение дисфункциональной внутренней речи и формирование произвольной регуляции поведения. При автоматических негативных самовербализациях пациент не просто испытывает отрицательные эмоции, а дает себе быстрые обесценивающие или запретительные указания: я не справлюсь , не следует начинать , ошибка недопустима . Такие высказывания усиливают избегание, снижают самоэффективность и препятствуют реализации уже сформированных намерений.
В рамках тренинга самоинструкций негативная внутренняя речь выявляется, прерывается и заменяется краткими реалистичными фразами, ориентирующими на конкретное действие: остановиться и определить следующий шаг , выполнить задачу поэтапно , ошибка не означает неудачу . Инструкции сначала могут проговариваться вслух по образцу терапевта, затем шепотом и, после тренировки, мысленно. Механизм метода заключается в перестройке последовательности ситуация — негативная самовербализация — отказ или избегание в последовательность ситуация — адаптивная инструкция — выполнение действия , поэтому именно этот подход соответствует описанному клиническому признаку.
Выбор техники определяется ведущим механизмом нарушения поведения. Самоинструкции применяются для коррекции внутреннего диалога и запуска целенаправленного действия, тогда как другие поведенческие методы воздействуют преимущественно на уровень активности, проверку убеждений или избегающее поведение.
| Техника | Основная мишень | Механизм и отличительный признак | Типичная клиническая задача |
|---|---|---|---|
| Тренинг самоинструкций | Автоматические негативные самовербализации | Замена блокирующих высказываний на краткие адаптивные инструкции с последующим переносом во внутреннюю речь | Преодоление нерешительности, тревожного ожидания неудачи и отказа от действия |
| Поведенческая активация | Пассивность, снижение активности, ангедония | Планирование и постепенное выполнение значимых или потенциально подкрепляющих действий независимо от текущего настроения | Депрессивные состояния с обеднением активности и утратой положительного подкрепления |
| Поведенческий эксперимент | Дисфункциональные убеждения и ошибочные прогнозы | Проверка конкретной гипотезы в реальной ситуации путем сопоставления ожидаемого и фактического результата | Коррекция убеждений типа если я выступлю, меня обязательно высмеют |
| Экспозиция | Тревога и избегание определенных стимулов | Планируемое, повторное и достаточно длительное столкновение с пугающей ситуацией без привычного избегания или защитных ритуалов | Фобии, паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство |
| Когнитивная реструктуризация | Ошибки мышления и устойчивые иррациональные убеждения | Анализ доказательств, альтернативных объяснений и последствий убеждения; акцент сделан на переоценке смысла ситуации | Катастрофизация, сверхобобщение, персонализация и другие когнитивные искажения |
| Тренинг решения проблем | Дефицит последовательного поведенческого планирования | Определение проблемы, генерация вариантов, оценка последствий, выбор и проверка решения | Ситуации, где действие блокируется не только самокритикой, но и отсутствием алгоритма поведения |
Самоинструкции наиболее эффективны, когда формулировки конкретны, кратки, реалистичны и связаны с наблюдаемым действием. Они не сводятся к механическому позитивному самовнушению: инструкция должна помогать справляться с задачей, а не отрицать трудность или тревогу. Для закрепления навыка применяются репетиция, моделирование, домашние задания и оценка фактического выполнения. При выраженной депрессии, тревоге или нарушении исполнительных функций техника обычно включается в комплексную психотерапевтическую программу.