2) страдание от навязчивых мыслей и действий
3) чрезмерную фиксацию на мнимые дефекты внешности
4) снижение уверенности и самооценки (+)
Снижение уверенности в себе и самооценки относится к дополнительным симптомам депрессивного эпизода по МКБ-10. Оно проявляется в переживании собственной несостоятельности, неполноценности, утрате веры в возможность справляться с обычными задачами и достижением целей. В структуре биполярного аффективного расстройства этот признак может наблюдаться во время текущей депрессивной фазы и поддерживает диагноз наряду с ведущими симптомами: сниженным настроением, утратой интересов и удовольствия, уменьшением энергии и повышенной утомляемостью.
Для диагностики депрессивного эпизода обычно требуется наличие симптомов в течение не менее двух недель, причем их выраженность должна приводить к клинически значимому снижению социального и профессионального функционирования. При легком и умеренном эпизоде учитывается сочетание основных и дополнительных симптомов; при тяжелом эпизоде требуется большее число признаков и более выраженное нарушение функционирования. Формулировка без психотических симптомов означает отсутствие бреда, галлюцинаций и депрессивного ступора.
Повторяющиеся панические атаки, навязчивости и компульсии, а также чрезмерная фиксация на мнимых дефектах внешности являются признаками соответственно панического расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства и дисморфофобического расстройства. Они могут сочетаться с биполярным расстройством, но не являются диагностическими критериями его депрессивного эпизода. При установлении именно биполярного расстройства дополнительно подтверждается анамнез маниакального или гипоманиакального эпизода.
| Компонент диагностики | Клиническое содержание | Значение для оценки |
|---|---|---|
| Основные симптомы | Сниженное настроение, утрата интересов и способности получать удовольствие, снижение энергии и повышенная утомляемость | Формируют ядро депрессивного эпизода |
| Снижение самооценки | Чувство собственной неполноценности, неуверенность в себе, недооценка своих возможностей | Относится к дополнительным диагностическим симптомам; правильный вариант ответа |
| Когнитивные симптомы | Снижение концентрации и внимания, нерешительность, пессимистическая оценка будущего | Увеличивают диагностическую значимость и тяжесть депрессивной симптоматики |
| Чувство вины | Неадекватные или чрезмерные самообвинения, ощущение ответственности за несущественные события | Типично для депрессии; при психотической тяжести может приобретать бредовой характер |
| Соматовегетативные проявления | Нарушения сна, изменения аппетита, снижение либидо, психомоторная заторможенность или ажитация | Помогают оценить полноту синдрома и степень его выраженности |
| Критерий длительности | Симптомы сохраняются обычно не менее двух недель и сопровождаются нарушением функционирования | Позволяет отличать эпизод от кратковременной эмоциональной реакции |
| Биполярный контекст | В анамнезе имеются маниакальные или гипоманиакальные эпизоды | Определяет принадлежность текущей депрессии к биполярному, а не рекуррентному депрессивному расстройству |
Снижение самооценки следует рассматривать не изолированно, а в составе депрессивного синдрома. Его диагностическая ценность повышается при сочетании с ангедонией, снижением энергии, нарушениями сна и пессимистическими представлениями о будущем. При биполярном расстройстве важно также исключать смешанные состояния и начинающуюся манию, поскольку тактика терапии и риск инверсии фазы зависят от фазовой структуры заболевания.