2) атаракс
3) нитразепам
4) мидазолам
Диазепам включён в стандарт экстренной помощи при расстройствах личности и поведения как препарат для купирования острых состояний, сопровождающихся выраженной тревогой, психомоторным возбуждением, эмоциональной напряжённостью, импульсивностью или агрессивным поведением. Он относится к бензодиазепиновым анксиолитикам и является положительным аллостерическим модулятором ГАМКA-рецепторов: усиливает тормозное действие γ-аминомасляной кислоты в центральной нервной системе, вследствие чего оказывает анксиолитический, седативный, противосудорожный и миорелаксирующий эффекты.
Клиническое значение диазепама в данном стандарте связано не с устранением устойчивых личностных особенностей, а с кратковременной стабилизацией пациента в кризисной ситуации. Препарат может применяться при декомпенсации расстройства личности, когда необходимо снизить уровень возбуждения и тревоги, предотвратить опасное импульсивное поведение и обеспечить возможность дальнейшего обследования. Назначение требует оценки сознания, дыхания, употребления алкоголя или других депрессантов центральной нервной системы, а также исключения делирия, интоксикации, абстинентного синдрома и других органических причин возбуждения.
| Критерий | Диазепам | Атаракс (гидроксизин) | Нитразепам | Мидазолам |
|---|---|---|---|---|
| Фармакологическая группа | Бензодиазепиновый анксиолитик | Антигистаминный препарат с анксиолитическим и седативным действием | Бензодиазепиновое снотворное | Короткодействующий бензодиазепиновый седативный препарат |
| Основной клинический эффект | Уменьшение тревоги и возбуждения, седация, противосудорожное действие | Умеренное снижение тревоги и кожного зуда, сонливость | Индукция и поддержание сна | Быстрая седация и анксиолизис |
| Место при острой декомпенсации | Может использоваться для кратковременного купирования тревожно-ажитированного состояния | Не является основным средством стандартизированной неотложной седации в данном случае | Не предназначен для контроля острого поведенческого возбуждения | Чаще применяется в анестезиологии, процедурной седации и специализированных протоколах |
| Форма и управляемость эффекта | Имеет лекарственные формы, позволяющие применять препарат в неотложной практике; эффект обычно длительнее | Преимущественно используется перорально; эффект менее предсказуем при выраженном возбуждении | Преимущественно пероральное снотворное действие | Быстро действует, но требует особенно тщательного мониторинга глубины седации |
| Ключевые ограничения | Риск угнетения дыхания, нарушения координации, парадоксального возбуждения и зависимости | Сонливость, антихолинергические эффекты, удлинение интервала QT у предрасположенных пациентов | Длительная сонливость, нарушение памяти, риск зависимости и падений | Респираторная депрессия, гипотензия, необходимость готовности к поддержке дыхательных путей |
| Принцип выбора | Выбирается при необходимости сочетать анксиолизис, седацию и противосудорожную защиту в условиях наблюдения | Более уместен при тревоге без выраженного психомоторного возбуждения | Рассматривается преимущественно при нарушениях сна, а не при поведенческом кризе | Используется по специальным показаниям, когда требуется быстро управляемая седация |
После купирования острого состояния необходимы оценка суицидального и агрессивного риска, психиатрическое наблюдение и решение вопроса о госпитализации. Бензодиазепины не изменяют базовый паттерн межличностного поведения и не заменяют психотерапевтическое лечение расстройства личности. Их применение должно быть кратковременным, в минимально эффективной дозе и под контролем уровня сознания, дыхания и гемодинамики. Особая осторожность требуется при сочетании с алкоголем, опиоидами и другими седативными средствами.