2) вместо каких-либо слов окружающих (+)
3) в полной тишине
4) независимо от звуковых раздражителей
Вербальная иллюзия представляет собой искажённое восприятие реально существующей речевой стимуляции. Человек слышит обращённую к нему речь или разговор окружающих, но распознаёт произнесённые слова как другие, не соответствующие фактическому содержанию. Поэтому определяющим признаком является восприятие ошибочного речевого образа вместо истинно произнесённых слов, а не появление дополнительного голоса.
В основе симптома лежит нарушение анализа и интерпретации слуховой информации при сохранённом внешнем акустическом стимуле. Искажение может усиливаться при тревоге, аффективном напряжении, астении, интоксикациях, органических поражениях головного мозга и состояниях с помрачением сознания. Наличие реального источника звука отличает вербальную иллюзию от слуховой галлюцинации, которая возникает без соответствующего раздражителя; одновременное сосуществование реального звука и добавочного голоса более характерно для функциональной галлюцинации.
Таким образом, диагностически важно установить связь переживания с конкретной речью окружающих и выяснить, искажает ли пациент содержание услышанного или воспринимает самостоятельный, не обусловленный внешней речью феномен. Симптом оценивают вместе с уровнем сознания, ориентировкой, критикой, аффективными и бредовыми расстройствами, а также с данными о лекарственных и психоактивных воздействиях.
| Феномен | Внешний акустический стимул | Особенность восприятия | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Вербальная иллюзия | Присутствует, обычно в виде речи окружающих | Реальные слова воспринимаются как другие слова или фразы | Ошибочная интерпретация существующего речевого сигнала |
| Невербальная слуховая иллюзия | Присутствует | Шумы, звуки или музыка искажаются и распознаются неправильно | Искажению подвергается неречевая акустическая информация |
| Истинная слуховая галлюцинация | Отсутствует | Слышатся голоса, слова, фразы или звуки без объективного источника | Перцептивный образ возникает самостоятельно, без соответствующего раздражителя |
| Функциональная слуховая галлюцинация | Присутствует | На фоне реального шума или другой стимуляции возникают самостоятельные голоса | Галлюцинаторное содержание не заменяет реальный звук, а сосуществует с ним |
| Слуховая псевдогаллюцинация | Обычно отсутствует | Переживается как навязанное, нередко локализованное во внутреннем субъективном пространстве | Классический психопатологический термин; в современных классификациях отдельно не всегда кодируется |
| Акуфен, или тиннитус | Не является внешним психическим стимулом | Субъективный шум, звон, гул, свист | Чаще связан с патологией слуховой системы, а не с психотическим искажением речи |
Выявление вербальной иллюзии не является самостоятельным диагнозом и требует установления основного психического, неврологического или соматического состояния. Особенно важно исключить делирий, интоксикацию, эпилептические и иные органические расстройства, если симптом возник остро. В клинической записи следует указать вид стимула, содержание искажения, уровень сознания и отношение пациента к переживанию. Эти сведения помогают отличить иллюзорное восприятие от галлюцинаторного синдрома и определить дальнейшую тактику обследования и лечения.