2) шизоидного; личности
3) конверсионного; моторики
4) острого шизофреноподобного психотического
Затруднение засыпания при генерализованном тревожном расстройстве (ГТР) связано с постоянным, трудно контролируемым ожиданием неблагоприятных событий и мысленной фиксацией на возможных проблемах. Вечером, когда внешние стимулы уменьшаются, тревожные мысли становятся более заметными, поддерживают когнитивное и мышечное напряжение и препятствуют переходу ко сну. Нарушение сна относится к числу типичных проявлений тревожного расстройства и может включать также поверхностный сон и ощущение недостаточного восстановления.
При ГТР нередко наблюдаются симптомы вегетативной гиперактивации: сердцебиение, потливость, тремор, ощущение нехватки воздуха, внутреннее напряжение, а также приступообразные ощущения жара или озноба. Они обусловлены активацией симпатической нервной системы и изменениями периферической вазомоторики на фоне тревоги. В соответствии с диагностическими подходами, для ГТР характерны чрезмерная тревога и беспокойство по поводу различных сфер жизни, сохраняющиеся в течение длительного времени и сопровождающиеся соматическими и когнитивными симптомами; конкретная длительность зависит от применяемой классификации.
Таким образом, сочетание тревожного затруднения засыпания и вегетативных ощущений наиболее согласуется с генерализованным тревожным расстройством, хотя сами по себе приливы жара и холода не являются специфичным диагностическим признаком. При постановке диагноза необходимо исключать паническое расстройство, депрессивные состояния, заболевания щитовидной железы, климактерические вазомоторные симптомы, действие психоактивных веществ и лекарственных препаратов.
| Признак | Генерализованное тревожное расстройство | Паническое расстройство | Соматическое или иное психическое состояние |
|---|---|---|---|
| Характер тревоги | Постоянная, диффузная, связана с несколькими жизненными обстоятельствами | Кратковременные интенсивные приступы внезапного страха или дискомфорта | Может быть связана с конкретным заболеванием, ситуацией или веществом |
| Контроль тревоги | Беспокойство трудно остановить или контролировать | Приступ развивается быстро и достигает пика обычно в течение минут | Выраженность меняется в зависимости от основного причинного фактора |
| Нарушение сна | Часты трудности засыпания из-за руминаций и внутреннего напряжения | Возможна тревога ожидания нового приступа, особенно при ночных панических атаках | Может быть вторичным проявлением боли, эндокринных нарушений, депрессии или медикаментозной стимуляции |
| Вегетативные проявления | Обычно умеренные, длительные или повторяющиеся: потливость, напряжение, приливы жара и холода | Часто резко выраженные: сердцебиение, тремор, удушье, головокружение, чувство потери контроля | Определяются механизмом заболевания; возможны тиреотоксикоз, гипогликемия, менопауза |
| Когнитивные симптомы | Ожидание негативных событий, сомнения, трудности концентрации, повышенная настороженность | Катастрофическая интерпретация телесных ощущений: страх смерти, инфаркта или безумия | Зависят от диагноза; при депрессии преобладают сниженное настроение и пессимистическая оценка будущего |
| Диагностический принцип | Оцениваются длительность тревоги, ее генерализованность, неконтролируемость и совокупность симптомов | Ключевы повторяющиеся неожиданные панические атаки и стойкая тревога или изменение поведения после них | Требуется исключение органической патологии, интоксикации, отмены веществ и побочного действия препаратов |
Диагноз ГТР устанавливается клинически, с учетом структуры тревоги, ее длительности и влияния на функционирование, а не по одному вегетативному симптому. Важное значение имеет выявление связи между беспокойством и нарушением сна. Лечение обычно включает когнитивно-поведенческую психотерапию, обучение навыкам регуляции тревоги и при необходимости фармакотерапию антидепрессантами с анксиолитическим эффектом. Снотворные препараты не должны рассматриваться как единственный способ коррекции, поскольку они не устраняют основного тревожного механизма.