= если у пациентки 30 лет, в течение 5 лет страдающей бронхиальной астмой, жалобы на приступы затрудненного дыхания 3-4 раза в неделю, ночные приступы 2-3 раза в месяц, вне приступа параметры внешнего дыхания не изменены, то тяжесть бронхиальной астмы и ступень терапии соответствует ____

=»ЕСЛИ У ПАЦИЕНТКИ 30 ЛЕТ, В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ СТРАДАЮЩЕЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, ЖАЛОБЫ НА ПРИСТУПЫ ЗАТРУДНЕННОГО ДЫХАНИЯ 3-4 РАЗА В НЕДЕЛЮ, НОЧНЫЕ ПРИСТУПЫ 2-3 РАЗА В МЕСЯЦ, ВНЕ ПРИСТУПА ПАРАМЕТРЫ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ НЕ ИЗМЕНЕНЫ, ТО ТЯЖЕСТЬ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И СТУПЕНЬ ТЕРАПИИ СООТВЕТСТВУЕТ _____ ТЕЧЕНИЮ»

1) средней тяжести (ступень 3)
2) тяжелому (ступень 4)
3) легкому интермиттирующему (ступень 1)
4) легкому персистирующему (ступень 2) (+)

По классической клинической классификации бронхиальная астма с симптомами чаще одного раза в неделю, но реже одного раза в сутки, и ночными проявлениями чаще двух раз в месяц относится к лёгкому персистирующему течению. Сочетание дневных и ночных симптомов не соответствует интермиттирующей астме, при которой дневные эпизоды возникают не чаще одного раза в неделю, а ночные — не чаще двух раз в месяц.

Сохранные показатели функции внешнего дыхания в межприступный период возможны при лёгкой астме и не исключают диагноз: бронхиальная обструкция имеет вариабельный характер и может отсутствовать вне периода симптомов. В традиционной ступенчатой модели лечения такой уровень симптомов соответствует 2-й ступени — базисной терапии низкими дозами ингаляционных глюкокортикостероидов; в современных рекомендациях предпочтительным вариантом на 1–2-й ступенях часто является низкодозовый будесонид/формотерол по потребности, если он доступен.

Категория астмы	Дневные симптомы	Ночные симптомы	Типичные показатели функции дыхания	Соответствующая ступень
Лёгкая интермиттирующая	Не чаще 1 раза в неделю	Не чаще 2 раз в месяц	Обычно ОФВ₁ ≥80%, вариабельность ПСВ <20%	1
Лёгкая персистирующая	Чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в сутки	Чаще 2 раз в месяц	Обычно ОФВ₁ ≥80%, вариабельность ПСВ около 20–30%	2
Среднетяжёлая персистирующая	Ежедневные симптомы	Чаще 1 раза в неделю	ОФВ₁ 60–80%, вариабельность ПСВ >30%	3
Тяжёлая персистирующая	Симптомы возникают в течение дня, существенно ограничивают активность	Частые ночные пробуждения	ОФВ₁ ≤60%, выраженная вариабельность ПСВ	4 и выше
Интерпретация нормальной спирометрии	Не исключает астму при отсутствии симптомов во время исследования		Требуется оценка вариабельности бронхиальной проходимости или бронходилатационной пробы	Ступень определяют также по контролю и риску обострений

В современной концепции GINA тяжесть астмы оценивают ретроспективно — по минимальному объёму терапии, необходимому для достижения контроля, тогда как ступень лечения корректируют по текущим симптомам и риску обострений. Для подтверждения вариабельного ограничения воздушного потока используют прирост ОФВ₁ после бронходилататора, серийную пикфлоуметрию или провокационные тесты. Отсутствие постоянной обструкции в межприступный период не является основанием для снижения оценки клинической тяжести.

Учебный курс: тесты с ответами по пульмонологии.