2) частично контролируемая
3) неконтролируемая (+)
4) контролируемая
Отмеченный вариант соответствует неконтролируемой бронхиальной астме. По критериям оценки симптоматического контроля за последние 4 недели учитывают четыре признака: дневные симптомы чаще двух раз в неделю, ночные пробуждения из-за астмы, потребность в препарате для купирования симптомов чаще двух раз в неделю и ограничение повседневной активности. Наличие трёх или четырёх таких признаков означает неконтролируемую астму; одного–двух — частично контролируемую, отсутствия всех признаков — контролируемую.
У пациента выявлены как минимум три положительных критерия: частые дневные симптомы, регулярные ночные пробуждения и повышенная потребность в сальбутамоле. Это отражает недостаточный контроль воспаления дыхательных путей и сохраняющуюся бронхиальную гиперреактивность. Частое применение короткодействующего β2-агониста не устраняет основное воспаление, а необходимость его использования более двух раз в неделю рассматривается как признак недостаточной эффективности базисной противовоспалительной терапии.
Термин неконтролируемая характеризует текущий уровень контроля симптомов, но не тождественен понятию тяжёлая или жизнеугрожающая астма. Тяжесть заболевания оценивают преимущественно по объёму терапии, необходимому для достижения контроля, а жизнеугрожающее состояние устанавливают при тяжёлом обострении с признаками дыхательной недостаточности. Полученный результат требует проверки приверженности лечению и техники ингаляции, оценки факторов риска обострений и пересмотра базисной терапии.
| Критерий контроля за последние 4 недели | Контролируемая астма | Частично контролируемая астма | Неконтролируемая астма |
|---|---|---|---|
| Дневные симптомы | Отсутствуют или не чаще 2 раз в неделю | Имеются чаще 2 раз в неделю | Имеются чаще 2 раз в неделю |
| Ночные пробуждения из-за астмы | Нет | Есть хотя бы один эпизод | Есть хотя бы один эпизод |
| Потребность в препарате для купирования симптомов | Не чаще 2 раз в неделю, за исключением применения перед физической нагрузкой | Чаще 2 раз в неделю | Чаще 2 раз в неделю |
| Ограничение активности | Отсутствует | Имеется | Имеется |
| Число положительных критериев | 0 | 1–2 | 3–4 |
| Интерпретация | Симптомы хорошо контролируются | Контроль недостаточен | Контроль отсутствует; требуется пересмотр ведения |
В приведённой ситуации положительны три критерия контроля, поэтому состояние классифицируется как неконтролируемая бронхиальная астма. Оценка должна проводиться регулярно, поскольку уровень контроля может изменяться независимо от исходной тяжести заболевания. Перед усилением терапии необходимо исключить неправильную технику ингаляции, низкую приверженность, курение, воздействие аллергенов и сопутствующие заболевания. Предпочтение отдаётся схемам, содержащим ингаляционный глюкокортикостероид, тогда как частое использование сальбутамола без адекватной противовоспалительной терапии повышает риск обострений.