2) извитость сосудов
3) овальные отёки тёмного цвета в макулярной зоне сетчатой оболочки
4) скопление под тканью сосудов сетчатой оболочки экссудата
Микроаневризмы являются наиболее ранним и характерным офтальмоскопическим проявлением диабетической ретинопатии. Это локальные мешковидные выпячивания стенок капилляров сетчатки, возникающие вследствие потери перицитов, утолщения базальной мембраны и повреждения гематоретинального барьера. При офтальмоскопии они выглядят как мелкие округлые красные точки, преимущественно в заднем полюсе глазного дна; при флуоресцентной ангиографии могут определяться как участки локального просачивания контраста.
В международной классификации диабетической ретинопатии наличие только микроаневризм соответствует лёгкой непролиферативной стадии. По мере прогрессирования микроангиопатии появляются точечные и штрихообразные кровоизлияния, ватообразные очаги, твёрдые экссудаты, венозные аномалии и интраретинальные микрососудистые нарушения. Извитость сосудов сама по себе неспецифична, а отёк макулы диагностируют по утолщению сетчатки и/или наличию интраретинальной жидкости, наиболее точно выявляемых с помощью оптической когерентной томографии.
| Стадия или состояние | Основные признаки глазного дна | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Диабетическая ретинопатия отсутствует | Нет микроаневризм, кровоизлияний и патологических сосудистых изменений | Не исключает начальных функциональных нарушений; необходимо плановое скрининговое наблюдение |
| Лёгкая непролиферативная ретинопатия | Только микроаневризмы | Самая ранняя офтальмоскопически выявляемая стадия диабетического поражения микроциркуляторного русла |
| Умеренная непролиферативная ретинопатия | Множественные микроаневризмы, точечные и пятнистые кровоизлияния, твёрдые экссудаты, возможны ватообразные очаги | Отражает нарастание ишемии и проницаемости сосудов сетчатки |
| Тяжёлая непролиферативная ретинопатия | Критерий 4–2–1 : кровоизлияния в четырёх квадрантах, венозные аномалии в двух квадрантах или выраженные интраретинальные микрососудистые нарушения в одном квадранте | Высокий риск перехода в пролиферативную стадию |
| Пролиферативная ретинопатия | Неоваскуляризация диска или других участков сетчатки, преретинальные кровоизлияния, фиброваскулярные разрастания | Следствие выраженной ишемии и повышенной продукции сосудистого эндотелиального фактора роста; возможна тракционная отслойка сетчатки |
| Диабетический макулярный отёк | Утолщение сетчатки, интраретинальные кистозные полости, твёрдые экссудаты в макулярной зоне | Может возникать на любой стадии ретинопатии и является важной причиной снижения центрального зрения; подтверждается ОКТ |
| Извитость сосудов без других типичных изменений | Изменение калибра и хода сосудов без специфических микроаневризм и экссудатов | Неспецифичный признак, возможный при гипертонии, венозном застое и других сосудистых состояниях |
Обнаружение микроаневризм требует оценки обоих глаз с расширением зрачка и определения наличия макулярного отёка. При подозрении на поражение макулы применяют ОКТ, а флуоресцентную ангиографию используют для уточнения зон ишемии и сосудистой утечки. Основой профилактики прогрессирования остаются оптимизация гликемического контроля, артериального давления и липидного профиля. При клинически значимом макулярном отёке или пролиферативных изменениях лечение проводится офтальмологом, включая интравитреальную терапию ингибиторами VEGF и, по показаниям, лазерное или хирургическое вмешательство.