2) clamydiae pneumoniae
3) анаэробная флора (+)
4) haemoPHilus influenzae
Анаэробная флора является наиболее характерным микробиологическим фактором абсцедирования пневмонии, особенно при аспирации содержимого ротоглотки. В состав возбудителей часто входят представители родов Prevotella, Fusobacterium, Bacteroides, анаэробные и микроаэрофильные стрептококки; нередко инфекция имеет полимикробный характер. В условиях гипоксии анаэробы и сопутствующие бактерии выделяют протеолитические ферменты и токсины, вызывающие коагуляционный некроз легочной ткани с последующим формированием полости, заполненной гноем.
Предрасполагают к такому процессу нарушение сознания, дисфагия, алкоголизация, неврологические заболевания, тяжелая стоматологическая инфекция и другие состояния, повышающие риск аспирации. Клинически характерны длительная лихорадка, интоксикация, продуктивный кашель с большим количеством зловонной мокроты; при прорыве полости в бронх возможно одномоментное отхождение значительного объема гнойного содержимого. На рентгенограмме или компьютерной томографии выявляют полость с толстой стенкой, расположенную в зоне инфильтрации, нередко с горизонтальным уровнем жидкости.
| Признак | Анаэробная абсцедирующая инфекция | Типичная внебольничная пневмония |
|---|---|---|
| Основной механизм | Аспирация секрета ротоглотки с развитием некроза и расплавления легочной ткани | Острое воспаление альвеол без обязательного формирования полости |
| Типичные условия возникновения | Нарушение сознания, дисфагия, плохая гигиена полости рта, заболевания пищевода | Респираторное инфицирование, сезонные эпидемические контакты, коморбидные заболевания |
| Микробиологическая характеристика | Полимикробная ассоциация анаэробов и микроаэрофильных бактерий | Чаще один ведущий возбудитель, включая пневмококк или гемофильную палочку |
| Клинические признаки | Затяжная лихорадка, выраженная интоксикация, зловонная гнойная мокрота | Лихорадка, кашель и одышка без обязательного зловонного отделяемого |
| Диагностический критерий | Полость распада в легком, часто с уровнем жидкости на рентгенограмме или КТ | Очаговая или долевая инфильтрация без полости распада |
| Принцип антибактериальной терапии | Препараты с надежной активностью против анаэробов, например амоксициллин/клавуланат или ампициллин/сульбактам | Антибиотик выбирают по предполагаемому возбудителю и тяжести внебольничной пневмонии |
Пневмококк, Haemophilus influenzae и Chlamydophila pneumoniae могут вызывать пневмонию, однако абсцедирование для них не является типичным проявлением. При подозрении на анаэробную инфекцию необходимо оценить риск аспирации и состояние зубочелюстной системы. Лечение обычно продолжают дольше, чем при неосложненной пневмонии, до клинико-рентгенологического улучшения; дренирование требуется при крупных, не дренирующихся бронхом или осложненных полостях. Следовательно, наиболее обоснованный ответ — анаэробная флора.