2) тимус
3) дуга аорты (+)
4) непарная вена
Правильный ответ — дуга аорты. Она располагается в верхнем средостении и, переходя в нисходящую аорту, проходит слева и сверху над начальным отделом левого главного бронха. Поэтому дуга аорты является важным топографическим ориентиром при оценке корня левого лёгкого, хотя сама в состав его элементов не входит.
Контралатеральным ориентиром служит дуга непарной вены, которая перекидывается через корень правого лёгкого. Сонные артерии находятся выше и медиальнее, а тимус — преимущественно кпереди в переднем средостении. Клиническое значение этой связи заключается в возможности наружной компрессии левого главного бронха при аневризме или расширении дуги аорты, что может приводить к кашлю, локальным свистящим хрипам, ателектазу и рецидивирующим инфекциям; рядом с дугой также проходит левый возвратный гортанный нерв, поражение которого сопровождается осиплостью голоса.
| Анатомическая структура | Сторона | Топографическое отношение | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Дуга аорты | Левая | Располагается сверху над левым главным бронхом | Ориентир корня левого лёгкого; при расширении может сдавливать бронх |
| Дуга непарной вены | Правая | Перекидывается сверху через корень правого лёгкого | Правосторонний анатомический аналог дуги аорты |
| Левая лёгочная артерия | Левая | Располагается выше левого главного бронха в области ворот | Компонент правила RALS: Left pulmonary artery Superior |
| Правая лёгочная артерия | Правая | Проходит кпереди от правого главного бронха | Компонент правила RALS: Right pulmonary artery Anterior |
| Лёгочные вены | Обе стороны | Расположены преимущественно кпереди и книзу относительно бронха | Помогают отличать сосудистые элементы корня от бронхиального дерева на КТ |
| Диафрагмальный и блуждающий нервы | Обе стороны | Диафрагмальный нерв проходит спереди корня, блуждающий — сзади | Имеют значение при операциях на корне лёгкого и средостении |
На компьютерной томографии дугу аорты идентифицируют по её непрерывному переходу из восходящей в нисходящую аорту и по расположению над левым главным бронхом. При подозрении на бронхиальную компрессию оценивают просвет бронха, наличие ателектаза и признаки сосудистой дилатации. Знание этих отношений также необходимо при бронхоскопии, медиастинальной лимфодиссекции и хирургических вмешательствах на корне лёгкого.