2) кожно-мышечным
3) лучевым
4) локтевым (+)
Ладонные межкостные мышцы относятся к собственным мышцам кисти и обеспечивают приведение II, IV и V пальцев к продольной оси III пальца. Их двигательная иннервация осуществляется глубокой ветвью локтевого нерва, содержащей волокна преимущественно корешков C8–T1. Глубокая ветвь отделяется в области канала Гюйона и проходит в ладони вместе с глубокими структурами, поэтому поражение локтевого нерва на этом уровне может преимущественно проявляться слабостью мелких мышц кисти.
Функцию ладонных межкостных мышц оценивают при попытке пациента привести разведённые пальцы, преодолевая сопротивление исследующего, либо удерживать лист бумаги между соседними пальцами. Повреждение двигательной ветви локтевого нерва приводит к нарушению приведения пальцев, ослаблению щипкового захвата и формированию типичных проявлений локтевой невропатии. В отличие от них, тыльные межкостные мышцы также иннервируются глубокой ветвью локтевого нерва, но выполняют противоположное движение — отведение пальцев.
Распределение иннервации собственных мышц кисти имеет важное значение для топической диагностики. Первые две червеобразные мышцы получают волокна срединного нерва, тогда как третья и четвёртая — глубокой ветви локтевого нерва; короткая мышца, отводящая большой палец, и мышцы тенара в основном связаны со срединным нервом. Поэтому сочетание слабости межкостных мышц, приводящей мышцы большого пальца и локтевых червеобразных мышц указывает на поражение локтевого нерва или его глубокой ветви.
| Мышцы или группа | Основное действие | Двигательная иннервация | Клинический признак поражения |
|---|---|---|---|
| Ладонные межкостные | Приведение II, IV и V пальцев к оси III пальца | Глубокая ветвь локтевого нерва, C8–T1 | Невозможность удерживать полоску бумаги между пальцами; слабость приведения |
| Тыльные межкостные | Отведение пальцев от оси III пальца | Глубокая ветвь локтевого нерва, C8–T1 | Ослабление разведения пальцев при сопротивлении |
| Приводящая мышца большого пальца | Приведение большого пальца к ладони и указательному пальцу | Глубокая ветвь локтевого нерва | Положительный симптом Фромана: сгибание концевой фаланги большого пальца при удержании бумаги |
| Червеобразные мышцы I–II | Сгибание пястно-фаланговых и разгибание межфаланговых суставов II–III пальцев | Срединный нерв | Их относительная сохранность помогает отличить поражение локтевого нерва от общего поражения срединного нерва |
| Червеобразные мышцы III–IV | Согласованное сгибание пястно-фаланговых и разгибание межфаланговых суставов IV–V пальцев | Глубокая ветвь локтевого нерва | При денервации усиливается склонность к когтистой деформации локтевых пальцев |
| Мышцы гипотенара | Движения V пальца: отведение, сгибание и противопоставление | Глубокая ветвь локтевого нерва | Атрофия возвышения мизинца и снижение его двигательной активности |
| Поверхностная ветвь локтевого нерва | Чувствительная функция в локтевой части кисти | Преимущественно чувствительные волокна | При изолированном поражении глубокой ветви кожная чувствительность может сохраняться |
Для уточнения уровня поражения используют электронейромиографию с исследованием локтевого нерва и игольчатой электромиографией межкостных мышц. Поражение в канале Гюйона может затрагивать только глубокую двигательную ветвь, тогда как более проксимальная локтевая невропатия обычно сопровождается чувствительными нарушениями. При выраженной денервации развиваются атрофия межкостных промежутков и локтевая когтистая установка пальцев. Таким образом, двигательный дефицит ладонных межкостных мышц является важным признаком поражения глубокой ветви локтевого нерва.