2) бета-2-агонисты
3) ингаляционные глюкокортикостероиды (+)
4) метилксантины
Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) составляют основу базисной терапии бронхиальной астмы, поскольку воздействуют на ключевой патогенетический механизм заболевания — хроническое воспаление дыхательных путей. ИГКС уменьшают отёк слизистой оболочки, продукцию слизи, инфильтрацию эозинофилами и гиперреактивность бронхов, благодаря чему снижаются выраженность симптомов, частота обострений и риск прогрессирующего ухудшения функции лёгких. Их эффект развивается при регулярном применении и не ограничивается кратковременным устранением бронхоспазма.
Современная стратегия лечения предусматривает использование терапии, содержащей ИГКС, практически на всех ступенях заболевания; предпочтительным вариантом на начальных ступенях часто является низкая доза ИГКС-формотерола по потребности. При недостаточном контроле применяют регулярные ИГКС или комбинацию ИГКС с длительно действующим β2-агонистом. β2-агонисты самостоятельно преимущественно расширяют бронхи и уменьшают одышку, но не подавляют воспаление, поэтому монотерапия короткодействующими препаратами этой группы не обеспечивает контроля астмы и повышает риск тяжёлых обострений.
| Группа терапии | Основная роль | Ключевая характеристика |
|---|---|---|
| Ингаляционные глюкокортикостероиды | Базисная противовоспалительная терапия | Снижают воспаление, гиперреактивность бронхов и риск обострений |
| ИГКС + длительно действующий β2-агонист | Усиление базисной терапии при недостаточном контроле | Сочетает противовоспалительный эффект ИГКС и длительную бронходилатацию; β2-агонист не применяется без ИГКС |
| ИГКС-формотерол по потребности | Предпочтительная противовоспалительная терапия на начальных ступенях у многих пациентов | Одновременно купирует бронхоспазм и доставляет ИГКС при появлении симптомов |
| Короткодействующие β2-агонисты | Быстрое облегчение бронхоспазма | Препараты симптоматической помощи; частая потребность указывает на недостаточный контроль заболевания |
| Антагонисты лейкотриеновых рецепторов | Дополнительная или альтернативная контролирующая терапия в отдельных случаях | Могут быть полезны при сочетании астмы с аллергическим ринитом или при непереносимости ИГКС, но в среднем менее эффективны |
| Муколитики и метилксантины | Не являются стандартной основой длительного контроля астмы | Не обеспечивают адекватного подавления воспаления; метилксантины ограничены побочными эффектами и лекарственными взаимодействиями |
Выбор ступени терапии определяется уровнем контроля симптомов, риском обострений, результатами спирометрии и приверженностью лечению. Перед усилением терапии необходимо проверить технику ингаляции, регулярность применения препарата и наличие триггеров. Цель лечения — достижение контроля симптомов при минимальной эффективной дозе ИГКС. После устойчивого контроля возможно осторожное снижение интенсивности терапии под медицинским наблюдением, но полная отмена противовоспалительного лечения часто сопровождается рецидивом симптомов.