2) монооксид углерода (+)
3) пероксид водорода
4) аммиак
Монооксид углерода в выдыхаемом воздухе (eCO) рассматривается как неинвазивный маркер воспаления и оксидативного стресса при хронической обструктивной болезни лёгких. Эндогенный CO образуется при расщеплении гема ферментом гемоксигеназой-1, экспрессия которой усиливается в эпителиальных клетках и альвеолярных макрофагах под действием табачного дыма, активных форм кислорода и провоспалительных медиаторов. Поэтому повышение eCO может косвенно отражать интенсивность повреждения дыхательных путей и активность воспалительного процесса.
Концентрацию eCO определяют газоанализатором в миллионных долях — ppm. Показатель может повышаться при стабильной ХОБЛ и обострении, однако он обладает ограниченной специфичностью: наиболее существенно на результат влияют активное и пассивное курение, загрязнение воздуха, инфекции и другие воспалительные заболевания лёгких. Поэтому eCO является дополнительным исследовательским или мониторинговым биомаркером, но не заменяет спирометрию; обязательным функциональным критерием ХОБЛ остаётся постбронходилатационное отношение ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,70.
Пероксид водорода также отражает оксидативный стресс при ХОБЛ, но обычно определяется не непосредственно в газовой фазе выдоха, а в конденсате выдыхаемого воздуха. Оксид азота преимущественно характеризует эозинофильное воспаление II типа и наиболее широко применяется при бронхиальной астме, тогда как аммиак не относится к общепринятым маркерам ХОБЛ.
| Показатель | Исследуемый материал | Основной патофизиологический процесс | Диагностическое значение | Ключевое ограничение |
|---|---|---|---|---|
| Монооксид углерода, eCO | Газовая фаза выдыхаемого воздуха | Активация гемоксигеназы-1, воспаление и оксидативный стресс | Дополнительная оценка активности ХОБЛ и воздействия табачного дыма | Выраженная зависимость от курения и внешнего загрязнения воздуха |
| Фракционный оксид азота, FeNO | Газовая фаза выдыхаемого воздуха | Эозинофильное воспаление дыхательных путей II типа | Поддерживает диагностику астмы; может характеризовать отдельный фенотип ХОБЛ | Низкие значения не исключают нейтрофильное воспаление при ХОБЛ |
| Пероксид водорода | Конденсат выдыхаемого воздуха | Образование активных форм кислорода | Исследовательский маркер оксидативного повреждения | Зависимость результата от методики сбора и разведения конденсата |
| Аммиак | Выдыхаемый воздух | Азотистый обмен, влияние почек, печени и микрофлоры полости рта | Не является специфическим показателем ХОБЛ | Многочисленные внепульмональные источники |
| ОФВ1/ФЖЕЛ | Спирометрическая проба | Стойкое ограничение экспираторного воздушного потока | Основной объективный критерий подтверждения ХОБЛ | Требуется качественное выполнение исследования после бронходилататора |
| Эозинофилы крови | Периферическая кровь | Эозинофильный компонент воспаления | Помогают прогнозировать эффект ингаляционных глюкокортикостероидов | Не подтверждают наличие бронхиальной обструкции |
Измерение eCO привлекательно благодаря неинвазивности, быстроте и возможности повторного контроля. Интерпретировать показатель следует только с учётом статуса курения, времени после последней сигареты, профессиональных воздействий и сопутствующей инфекции. Для диагностики и классификации тяжести ХОБЛ необходима комплексная оценка симптомов, факторов риска, частоты обострений и результатов спирометрии. Таким образом, монооксид углерода характеризует биологическую активность патологического процесса, но не служит самостоятельным подтверждением заболевания.