2) двустороннее полисегментарное поражение (+)
3) наличие плеврального выпота
4) наличие лобарного инфильтрата
Двустороннее полисегментарное поражение лёгких типично для вирусной пневмонии, вызванной SARS-CoV-2. Инфекция распространяется по респираторному эпителию и альвеолам, вызывая диффузное воспаление, повреждение альвеолярно-капиллярной мембраны и интерстициальный отёк. Поэтому патологические изменения обычно одновременно определяются в нескольких сегментах обоих лёгких, чаще в периферических, задних и базальных отделах.
Основным компьютерно-томографическим признаком являются множественные участки уплотнения по типу матового стекла , которые могут сочетаться с ретикулярными изменениями, симптомом булыжной мостовой и зонами консолидации. Распространённость поражения оценивают по числу вовлечённых долей и приблизительному проценту изменённой паренхимы. Изолированный лобарный инфильтрат более характерен для бактериальной пневмонии, а плевральный выпот при неосложнённом COVID-19 встречается относительно редко и требует исключения сопутствующей патологии или осложнений.
| Диагностический признак | COVID-19-пневмония | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Локализация изменений | Двусторонняя, периферическая, преимущественно базальная и задняя | Односторонний ограниченный очаг менее типичен |
| Распространённость | Мультифокальное полисегментарное поражение | Позволяет отличать от изолированной долевой пневмонии |
| Основной КТ-паттерн | Участки уплотнения по типу матового стекла | Отражает частичное заполнение альвеол и интерстициальное воспаление |
| Дополнительные КТ-признаки | Ретикулярные изменения, булыжная мостовая , консолидация | Чаще появляются при прогрессировании заболевания |
| Плевральный выпот | Не характерен для типичного неосложнённого течения | Может указывать на сердечную недостаточность, бактериальную суперинфекцию или другую патологию |
| Лобарная консолидация | Возможна, но обычно не является изолированным начальным признаком | Ограниченный долевой инфильтрат чаще соответствует бактериальной пневмонии |
| Подтверждение этиологии | Выявление РНК SARS-CoV-2 методом амплификации нуклеиновых кислот | КТ определяет характер и объём поражения, но не заменяет этиологическую диагностику |
Лучевые изменения необходимо интерпретировать совместно с клинической картиной, уровнем насыщения крови кислородом и результатами лабораторного исследования на SARS-CoV-2. Выраженность изменений на КТ не всегда полностью соответствует тяжести дыхательной недостаточности, поэтому ведущую роль играет комплексная оценка состояния пациента. При нарастании одышки и гипоксемии требуется исключать острый респираторный дистресс-синдром, тромбоэмболию лёгочной артерии и присоединение бактериальной инфекции. Контрольная визуализация проводится по клиническим показаниям, а не только для подтверждения факта инфекции.