2) частично диффузным бронхитом I
3) частично диффузным бронхитом II
4) диффузным односторонним бронхитом I
При хронической эмпиеме плевры бронхоскопически типичен выраженный диффузный эндобронхит на стороне поражения. Длительно существующая гнойная плевральная полость, компрессия и неполное расправление лёгкого нарушают вентиляцию, дренаж бронхов и мукоцилиарный клиренс. В результате воспаление распространяется по бронхиальному дереву поражённого лёгкого и достигает III степени интенсивности.
III степень характеризуется резко выраженным отёком и утолщением багрово-синюшной слизистой оболочки, исчезновением сосудистого рисунка и сглаживанием межкольцевых промежутков. Устья долевых и сегментарных бронхов суживаются, шпоры становятся расширенными и малоподвижными, возникает контактная кровоточивость. В просвете определяется обильный вязкий или жидкий гнойный секрет, нередко требующий постоянной аспирации во время исследования.
Односторонний характер изменений отражает связь эндобронхиального воспаления с локальным хроническим гнойным процессом в соответствующей половине грудной клетки. Частично диффузный бронхит I–II степени предполагает меньшую распространённость и интенсивность поражения, поэтому не соответствует типичной картине длительно существующей эмпиемы. Выявление бронхоплеврального свища может изменять распределение секрета и приводить к воспалительным изменениям также в противоположном лёгком.
| Эндоскопический критерий | I степень воспаления | II степень воспаления | III степень воспаления |
|---|---|---|---|
| Окраска слизистой оболочки | Умеренная гиперемия | Ярко-красная диффузная гиперемия | Багрово-синюшная выраженная гиперемия |
| Отёк слизистой | Небольшой | Выраженный | Резкий, с утолщением слизистой оболочки |
| Сосудистый рисунок | Сохранён или несколько нечёткий | Практически не определяется | Полностью не визуализируется |
| Рельеф бронхиальной стенки | Незначительно сглажен | Хрящевые кольца различимы плохо | Межкольцевые промежутки сглажены, шпоры расширены и малоподвижны |
| Просвет бронхов | Существенно не изменён | Умеренно сужен вследствие отёка | Устья долевых и сегментарных бронхов резко сужены |
| Характер секрета | Небольшое количество слизистого секрета | Обильный слизисто-гнойный секрет | Большое количество гнойного секрета, требующего активной аспирации |
| Контактная кровоточивость | Отсутствует | Умеренная | Выраженная вследствие высокой ранимости слизистой |
Бронхоскопия при хронической эмпиеме позволяет оценить распространённость эндобронхиального воспаления, исключить опухолевую обтурацию и выявить возможное бронхоплевральное сообщение. Одновременно выполняются аспирация гнойного секрета и получение материала для микробиологического исследования. Однако санация бронхиального дерева является вспомогательным компонентом лечения и не заменяет полноценного дренирования и ликвидации хронической плевральной полости. Выраженность эндобронхита необходимо учитывать при подготовке пациента к хирургическому лечению.