2) спирограф
3) пикфлоуметр (+)
4) пневмотахограф
Пикфлоуметр предназначен для домашнего измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ, PEF) — максимальной скорости воздушного потока при форсированном выдохе после полного вдоха. Этот показатель косвенно отражает степень обструкции крупных дыхательных путей и изменяется при бронхоспазме. Регулярная регистрация ПСВ утром и вечером, а также до и после применения бронхолитика позволяет выявлять ухудшение бронхиальной проходимости ещё до появления выраженной одышки и оценивать вариабельность течения заболевания.
Результаты обычно сопоставляют с индивидуальным лучшим значением, достигнутым пациентом в период стабильного состояния. В рамках письменного плана ведения часто используют зоны контроля: зелёная — 80–100% от лучшего показателя, жёлтая — 50–79%, красная — менее 50%; конкретные пороги и действия определяются лечащим врачом. Суточная вариабельность ПСВ более 10% у взрослых при измерениях в течение нескольких дней поддерживает наличие вариабельного ограничения воздушного потока, характерного для бронхиальной астмы.
Газовый анализ крови применяется преимущественно при тяжёлом обострении и дыхательной недостаточности, а спирометрия и пневмотахография требуют более сложного оборудования и используются главным образом для первичной диагностики, оценки функции лёгких и контроля лечения в медицинской организации. Пикфлоуметр прост, портативен и позволяет пациенту самостоятельно отслеживать динамику состояния и своевременно выполнять индивидуальный план действий.
| Метод или показатель | Что оценивает | Основное клиническое применение | Возможность самоконтроля |
|---|---|---|---|
| Пикфлоуметрия | Пиковую скорость форсированного выдоха | Ежедневный контроль вариабельной бронхиальной обструкции, оценка ответа на бронхолитик | Высокая: прибор портативен и прост в использовании |
| Спирометрия | ОФВ1, ФЖЕЛ, отношение ОФВ1/ФЖЕЛ | Подтверждение ограничения воздушного потока и его обратимости после бронходилататора | Обычно проводится в медицинской организации; не заменяет регулярный домашний контроль |
| Пневмотахография | Скорость воздушного потока в течение дыхательного манёвра | Исследование механики дыхания и характера нарушений вентиляции | Ограничена: метод требует специализированного оборудования и правильной методики |
| Анализ газов артериальной крови | Растворённые газы и кислотно-основное состояние: PaO2, PaCO2, pH | Оценка тяжёлого обострения, гипоксемии и гиперкапнии | Не предназначен для рутинного самостоятельного мониторинга стабильной астмы |
| Суточная вариабельность ПСВ | Разницу между утренними и вечерними значениями относительно среднего или максимального уровня | Выявление нестабильности бронхиальной проходимости и косвенная поддержка диагноза астмы | Рассчитывается по дневнику самонаблюдения за несколько дней |
| Индивидуальный план действий | Связь значений ПСВ с симптомами и лечебной тактикой | Раннее усиление базисной терапии и обращение за неотложной помощью при ухудшении | Формируется врачом с учётом лучшего значения ПСВ и тяжести заболевания |
Показатель ПСВ зависит от усилия пациента, техники выдоха, возраста, пола и антропометрических особенностей, поэтому особенно важно соблюдать одинаковую методику измерения. Низкое значение не всегда точно отражает тяжесть состояния, а нормальная ПСВ не исключает клинически значимого ухудшения. Самоконтроль должен сочетаться с оценкой симптомов, потребности в препарате для купирования бронхоспазма и соблюдением базисной противовоспалительной терапии.