2) флексии
3) ротации
4) латерофлексии
С0 (затылочная кость) соединяется с атлантом парными атланто-затылочными суставами. Мыщелки затылочной кости имеют выпуклую форму и сочленяются с вогнутыми верхними суставными поверхностями С1, поэтому движения сопровождаются сочетанием качения и скольжения. При экстензии затылка в норме происходит заднее качение и переднее скольжение мыщелка относительно атланта.
При задней фиксации мыщелок сохраняет преимущественно заднее положение, а необходимое переднее скольжение оказывается ограниченным. Поэтому диагностическую оценку проводят из экстензии: это положение создает нагрузку на ограниченный компонент движения и позволяет выявить уменьшение амплитуды, асимметрию и плотный конечный барьер. Ротация и латерофлексия используются главным образом для оценки асимметричной дисфункции и связанных движений в атланто-затылочном суставе, но не являются основным исходным положением для определения задней фиксации.
| Компонент оценки | Исходное положение или движение | Ожидаемая механика | Диагностический признак дисфункции |
|---|---|---|---|
| Задняя фиксация мыщелка С0 | Экстензия | Переднее скольжение мыщелка относительно С1 | Ограничение переднего скольжения, упругость снижена, определяется плотный конечный барьер |
| Передняя фиксация мыщелка С0 | Флексия | Заднее скольжение мыщелка по верхней суставной поверхности атланта | Ограничение движения в направлении флексии, асимметрия подвижности |
| Латерофлексионный компонент | Латерофлексия вправо или влево | Сочетанное движение мыщелка и атланта с изменением суставного контакта | Неравномерное раскрытие и закрытие суставной щели, ограничение наклона в одну сторону |
| Ротационный компонент | Ротация головы с учетом сопряженной латерофлексии | Небольшая физиологическая ротация в атланто-затылочном суставе | Асимметричная ротация, локальная болезненность, различие конечного ощущения справа и слева |
| Норма при пассивном тестировании | Плавное выполнение флексии и экстензии | Симметричная амплитуда, мягкое пружинящее сопротивление | Отсутствие выраженной болезненности и резкого ограничения движения |
| Дополнительные пальпаторные признаки | Пальпация субокципитальной области и мыщелков | Согласованное движение костных и мягкотканных структур | Локальная тканевая плотность, гипертонус коротких разгибателей шеи, воспроизведение типичной боли |
Положение экстензии является диагностическим стресс-тестом для выявления ограничения переднего скольжения при задней фиксации мыщелка. Окончательное заключение основывают не на одном направлении движения, а на сочетании асимметрии, качества конечного барьера, пальпаторных изменений и воспроизведения симптомов. Перед мануальным воздействием необходимо исключить травматическое повреждение краниовертебрального перехода, нестабильность, неврологический дефицит и признаки вертебробазилярной ишемии.