2) необратимой обструкцией
3) рестрикцией
4) инфильтрацией
Бронхиальная астма характеризуется вариабельным ограничением воздушного потока с преимущественно обратимой бронхиальной обструкцией. В основе заболевания лежат хроническое воспаление дыхательных путей, гиперреактивность бронхов и эпизодическое сокращение гладкой мускулатуры, отёк слизистой оболочки и гиперсекреция вязкой слизи. Это приводит к свистящему дыханию, приступам одышки, чувству стеснения в груди и кашлю, которые могут усиливаться ночью, при физической нагрузке или контакте с аллергенами.
Обратимость означает уменьшение обструкции самостоятельно либо после применения бронходилататора или противовоспалительной терапии. При спирометрии у взрослых диагностически значимым признаком считается прирост объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) после ингаляции бронхолитика не менее чем на 12% и 200 мл; в современных руководствах также учитывают прирост относительно должного значения. Отсутствие выраженной обратимости в конкретном исследовании не исключает астму, поскольку спирометрия может выполняться вне обострения или на фоне лечения.
В отличие от рестриктивных заболеваний, при которых уменьшается общий объём лёгких, при астме преимущественно нарушается выдох: снижаются ОФВ1 и отношение ОФВ1/ФЖЕЛ. При длительном тяжёлом течении вследствие ремоделирования дыхательных путей может формироваться стойкий компонент обструкции, однако вариабельность симптомов и функции внешнего дыхания остаётся характерной особенностью заболевания.
| Состояние | Тип нарушения вентиляции | Ключевые признаки |
|---|---|---|
| Бронхиальная астма | Вариабельная обструкция | Эпизодическое снижение ОФВ1/ФЖЕЛ, прирост ОФВ1 после бронходилататора не менее 12% и 200 мл у взрослых |
| Астма при нормальной спирометрии | Функция лёгких может быть нормальной между эпизодами | Вариабельность пиковой скорости выдоха, положительная бронхопровокационная проба или ухудшение показателей при отмене противовоспалительной терапии |
| Хроническая обструктивная болезнь лёгких | Преимущественно стойкая обструкция | После бронходилататора ОФВ1/ФЖЕЛ обычно остаётся ниже 0,70; характерны длительное воздействие факторов риска и хронические симптомы |
| Рестриктивное нарушение | Ограничение объёма лёгких | Снижение ФЖЕЛ при нормальном или повышенном ОФВ1/ФЖЕЛ; рестрикция подтверждается уменьшением общей ёмкости лёгких |
| Интерстициальное заболевание лёгких | Рестрикция с поражением лёгочной паренхимы | Инфильтративные изменения на компьютерной томографии, снижение диффузионной способности лёгких, обычно постоянное течение одышки |
| Дисфункция верхних дыхательных путей | Внебронхиальная обструкция | Стридор, дискомфорт при вдохе, уплощение инспираторной части петли поток–объём; бронходилататор обычно неэффективен |
Подтверждение астмы требует сочетания типичных респираторных симптомов и объективно доказанной вариабельности ограничения воздушного потока. Нормальные показатели спирометрии вне приступа не исключают диагноз и могут потребовать повторного исследования или провокационного тестирования. Основой лечения является контроль воспаления ингаляционными глюкокортикостероидами в составе рекомендованной схемы, а не длительное применение бронхолитиков короткого действия в монотерапии. Контроль симптомов и регулярная оценка функции внешнего дыхания помогают предупредить обострения и прогрессирование фиксированной обструкции.