2) 3 раз
3) 1 раза (+)
4) 4 раз
Контроль бронхиальной астмы оценивают по наличию симптомов за последние 4 недели, а не только по результатам спирометрии. Согласно критериям GINA, хорошо контролируемая астма характеризуется отсутствием дневных симптомов чаще двух раз в неделю, ночных пробуждений из-за астмы, ограничений активности и потребности в препарате для купирования симптомов чаще двух раз в неделю. Поэтому использование сальбутамола не более одного раза в неделю при отсутствии других проявлений соответствует хорошо контролируемому течению заболевания.
Отмеченный вариант является правильным, поскольку частота применения короткодействующего β2-агониста отражает выраженность текущей бронхиальной обструкции и потребность в симптоматической терапии. Более частое использование сальбутамола свидетельствует о недостаточном контроле воспаления дыхательных путей и требует оценки приверженности, техники ингаляции, триггеров и базисной противовоспалительной терапии. При этом степень контроля не следует отождествлять с тяжестью астмы: тяжесть определяют ретроспективно по объёму терапии, необходимому для достижения контроля.
Оценка должна проводиться комплексно, поскольку редкое применение сальбутамола само по себе не исключает ночных симптомов, снижения физической активности или высокого риска обострений. Применение препарата перед физической нагрузкой может учитываться отдельно, если оно носит профилактический характер и не связано с симптомами. Основой длительного контроля остаётся ингаляционная противовоспалительная терапия, преимущественно содержащая ингаляционный глюкокортикостероид.
| Критерий за последние 4 недели | Хороший контроль | Частичный контроль | Неконтролируемая астма |
|---|---|---|---|
| Дневные симптомы | Отсутствуют или возникают не более 2 раз в неделю | Присутствует 1 критерий нарушения контроля | Присутствуют 3–4 критерия |
| Ночные пробуждения из-за астмы | Отсутствуют | Возможны при наличии других признаков неполного контроля | Учитываются как один из критериев нарушения контроля |
| Потребность в препарате для купирования симптомов | Не чаще 2 раз в неделю; в задаче — не более 1 раза | Чаще 2 раз в неделю при наличии 1–2 критериев | Чаще 2 раз в неделю в сочетании с 3–4 признаками нарушения контроля |
| Ограничение обычной активности | Отсутствует | Имеется при частичном контроле | Имеется и сочетается с другими симптомами |
| Клиническая интерпретация | Все четыре признака отсутствуют | Имеется 1–2 признака | Имеется 3–4 признака |
| Тактика | Продолжение эффективной базисной терапии и регулярное наблюдение | Проверка техники ингаляции, приверженности и факторов риска; коррекция лечения | Пересмотр терапии, выявление причин обострений и оценка необходимости интенсификации лечения |
Таким образом, отсутствие симптомов и применение сальбутамола не более одного раза в неделю соответствуют критериям хорошо контролируемой астмы. Порог более двух применений препарата для купирования симптомов в неделю рассматривается как признак недостаточного контроля. Сохраняющаяся потребность в частом использовании сальбутамола повышает риск обострений и не должна компенсироваться только увеличением симптоматической терапии. При любом ухудшении контроля необходимо оценить приверженность и адекватность противовоспалительного лечения.