2) усилением в положении лежа, ночью (+)
3) наличием при прикосновении к коже
4) судорожным характером
Правильный признак — усиление боли в положении лёжа, особенно в ночное время. При тяжёлой артериальной ишемии кровоток в покое уже недостаточен для обеспечения метаболических потребностей тканей. В горизонтальном положении исчезает гидростатическое преимущество опущенной конечности, уменьшается перфузионное давление в дистальных отделах, поэтому боль усиливается; пациент часто инстинктивно свешивает ногу с кровати, что частично облегчает симптомы.
Такую боль называют ишемической болью покоя. Обычно она локализуется в стопе, пальцах или дистальных отделах голени, возникает преимущественно ночью и может вынуждать пациента спать сидя или с опущенной конечностью. В классификации Fontaine боль покоя соответствует III стадии заболевания, а при наличии язв или гангрены — IV стадии; в системе Rutherford ишемическая боль покоя относится к категории 4. Усиление при лёгком прикосновении не является типичным диагностическим критерием, а судорожный характер больше характерен для перемежающейся хромоты или мышечного спазма.
| Признак | Ишемическая боль покоя | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Связь с положением тела | Усиливается лёжа и при поднятии конечности; уменьшается при её опускании | Отражает зависимость перфузии от гидростатического давления |
| Время возникновения | Чаще ночью, нередко после нескольких часов сна | Характерно для выраженного снижения кровотока в покое |
| Локализация | Пальцы, передний отдел стопы, подошва, дистальная часть голени | Соответствует зонам наиболее низкого давления и кровоснабжения |
| Перемежающаяся хромота | Возникает при ходьбе, проходит после остановки, обычно не требует свешивания ноги | Признак менее тяжёлой стадии ишемии, связанной с нагрузкой |
| Сопутствующие изменения | Бледность или цианоз, холодная кожа, отсутствие пульса, атрофия, язвы или некроз | Подтверждают хроническую угрозу конечности при сочетании с объективным снижением перфузии |
| Объективная оценка | Лодыжечно-плечевой индекс снижен; при кальцинозе артерий информативнее пальце-плечевой индекс, TcPO₂ или кожная перфузия | Необходима для подтверждения тяжести ишемии, особенно при сахарном диабете |
При сахарном диабете периферическая нейропатия может изменять или маскировать болевой синдром, поэтому отсутствие выраженной боли не исключает угрожающую ишемию. Выявление боли покоя требует срочной оценки артериального кровотока и состояния тканей конечности. При язве, некрозе, быстром прогрессировании симптомов или признаках инфекции необходима неотложная консультация сосудистого хирурга для решения вопроса о реваскуляризации.