2) полный менингеальный симптомокомплекс
3) рвоту, выбухание большого родничка (+)
4) кашель, западение большого родничка
У грудных детей при менингококковом менингите классический менингеальный симптомокомплекс часто бывает неполным или отсутствует. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями: незрелостью нервной системы, слабой выраженностью рефлекторного мышечного ответа и наличием открытого большого родничка. Поэтому ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского не имеют у младенцев такой диагностической ценности, как у детей старшего возраста.
Рвота при менингите обусловлена раздражением рвотного центра и повышением внутричерепного давления, а не первичным поражением желудочно-кишечного тракта. Выбухание и напряжение большого родничка отражают внутричерепную гипертензию, возникающую вследствие воспалительного отёка мозга, нарушения ликвородинамики и увеличения объёма цереброспинальной жидкости. Сочетание лихорадки, гиперестезии, повторной рвоты и выбухания родничка является типичным тревожным комплексом признаков нейроинфекции у ребёнка грудного возраста.
Полный менингеальный симптомокомплекс у младенцев встречается непостоянно, поэтому его отсутствие не исключает менингококковый менингит. Напротив, западение родничка и признаки эксикоза характернее для обезвоживания, а кашель не относится к ведущим проявлениям поражения мозговых оболочек. Окончательная верификация диагноза проводится по исследованию спинномозговой жидкости: обычно выявляют нейтрофильный плеоцитоз, повышение содержания белка и снижение концентрации глюкозы.
| Признак | Механизм или значение | Особенности у грудных детей |
|---|---|---|
| Выбухание и напряжение большого родничка | Признак повышения внутричерепного давления при отёке мозга и нарушении ликвороциркуляции | Один из наиболее важных объективных признаков менингита в раннем возрасте; оценивается в покое, а не во время плача |
| Рвота | Центральная рвота вследствие раздражения рвотного центра и внутричерепной гипертензии | Может быть повторной, не связанной с кормлением и сочетаться с вялостью, отказом от еды |
| Гиперестезия | Повышенная чувствительность к свету, звуку и прикосновению вследствие раздражения мозговых оболочек | Проявляется беспокойством, резким плачем при прикосновении, усилением реакции на обычные раздражители |
| Ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского | Классические признаки менингеального раздражения | У грудничков часто отсутствуют или выражены нечётко; отрицательный результат не исключает менингит |
| Западение большого родничка, сухость слизистых, олигурия | Признаки дефицита жидкости и эксикоза | Больше соответствуют обезвоживанию, хотя сочетание инфекционного процесса и дегидратации возможно |
| Изменения спинномозговой жидкости | Нейтрофильный плеоцитоз, высокий белок, сниженная глюкоза; возможна идентификация N. meningitidis | Подтверждают бактериальный характер менингита и уточняют этиологию при бактериологическом или молекулярном исследовании |
У младенца с лихорадкой, гиперестезией, рвотой и выбуханием родничка требуется неотложная госпитализация и обследование на бактериальный менингит. Отсутствие типичной ригидности затылка не должно приводить к задержке диагностики. Антибактериальную терапию начинают как можно раньше по клиническим протоколам, не откладывая её при необходимости проведения дополнительных исследований. Особенно важно одновременно оценивать признаки менингококцемии, включая геморрагическую или пурпурную сыпь и признаки инфекционно-токсического шока.