2) 350-400
3) 300-350
4) 450-500
Правильный ответ: 150–200 мл в сутки. В физиологических условиях бронхиальный секрет образуется непрерывно слизистыми и серозными клетками подслизистых желез, бокаловидными клетками эпителия и клетками поверхностного эпителия дыхательных путей. Указанный объём относится ко всему секрету трахеобронхиального дерева, а не к количеству мокроты, которое человек откашливает. Большая часть секрета незаметно перемещается в глотку и проглатывается.
Основу защитного механизма составляет мукоцилиарный клиренс: реснички мерцательного эпителия продвигают слизь в проксимальном направлении, обеспечивая удаление частиц пыли, микроорганизмов и клеточного детрита. В состав секрета входят вода, муцины, электролиты, иммуноглобулин A, лизоцим, лактоферрин и другие факторы местной защиты. В норме секрет имеет небольшой объём, относительно низкую вязкость и не вызывает продуктивного кашля.
Увеличение образования секрета, изменение его вязкости или нарушение эвакуации характерны для воспалительных заболеваний дыхательных путей, бронхиальной астмы, хронического бронхита, бронхоэктазов и муковисцидоза. Поэтому появление регулярно откашливаемой мокроты, особенно слизисто-гнойной или гнойной, не рассматривается как физиологическое явление. При оценке пациента учитывают не только суточный объём, но также цвет, вязкость, запах, примесь крови и результаты микроскопического или микробиологического исследования.
| Параметр | Физиологическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Суточный объём | Около 150–200 мл за 24 часа | Секрет преимущественно проглатывается и обычно не регистрируется как мокрота |
| Основные источники | Подслизистые железы, бокаловидные клетки, поверхностный эпителий дыхательных путей | Гиперплазия желез и бокаловидных клеток способствует гиперсекреции слизи |
| Состав | Вода, муцины, электролиты, секреторные иммуноглобулины, лизоцим, лактоферрин | Обеспечивает увлажнение эпителия и местную противоинфекционную защиту |
| Консистенция и цвет | Жидкий или умеренно вязкий, обычно прозрачный или бесцветный | Повышение вязкости затрудняет мукоцилиарный клиренс и способствует обструкции бронхов |
| Транспорт секрета | Продвижение ресничками к гортани с последующим проглатыванием | Нарушение работы ресничек или обезвоживание секрета приводит к его задержке |
| Слизистая мокрота | Не является обязательным признаком нормы; может появляться при гиперсекреции | Возможна при хроническом бронхите, бронхиальной астме и других заболеваниях бронхов |
| Гнойная мокрота | Для физиологического состояния нехарактерна | Содержит большое количество нейтрофилов и обычно указывает на инфекционно-воспалительный процесс |
Количество бронхиального секрета оценивают за сутки, поскольку его образование происходит постоянно и зависит от состояния эпителия и бронхиальных желёз. На практике более информативно сочетать количественную оценку с анализом характера мокроты и симптомов. Изменение секреции нередко сопровождается кашлем, свистящим дыханием и снижением проходимости бронхов. Поддержание достаточной гидратации и эффективного мукоцилиарного клиренса имеет важное значение для физиологического очищения дыхательных путей.