2) легионелла
3) гемофильная палочка
4) синегнойная палочка (+)
При муковисцидозе наиболее характерным возбудителем хронической бронхолёгочной инфекции является Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка). Дефект белка CFTR приводит к уменьшению гидратации бронхиального секрета, повышению его вязкости и нарушению мукоцилиарного клиренса. Застой густой мокроты создаёт благоприятные условия для персистенции бактерий, формирования бронхоэктазов и повторных инфекционных обострений.
Особое значение имеет способность P. aeruginosa формировать биоплёнки и переходить в мукоидный фенотип за счёт продукции альгината. Это защищает микроорганизм от факторов иммунной системы и снижает эффективность антибактериальной терапии, поэтому после формирования хронической синегнойной инфекции полная эрадикация возбудителя становится затруднительной. Haemophilus influenzae и Staphylococcus aureus также часто выявляются при муковисцидозе, особенно в детском возрасте, однако с возрастом пациентов роль P. aeruginosa существенно возрастает и она становится одним из ведущих патогенов хронической инфекции дыхательных путей.
| Микроорганизм | Значение при муковисцидозе | Характерные особенности |
|---|---|---|
| Pseudomonas aeruginosa | Ведущий возбудитель хронической инфекции, особенно у подростков и взрослых | Биоплёнки, мукоидный фенотип, высокая устойчивость к антибиотикам |
| Staphylococcus aureus | Часто колонизирует дыхательные пути в детском возрасте | Может вызывать ранние инфекционные обострения; возможны штаммы MRSA |
| Haemophilus influenzae | Нередко обнаруживается у детей с муковисцидозом | Ассоциирован преимущественно с ранними этапами бронхолёгочного поражения |
| Burkholderia cepacia complex | Встречается реже, но имеет высокую клиническую значимость | Возможны быстрое ухудшение функции лёгких и выраженная антибиотикорезистентность |
| Stenotrophomonas maltophilia | Оппортунистический возбудитель при хроническом поражении лёгких | Часто обладает множественной лекарственной устойчивостью |
| Нетуберкулёзные микобактерии | Могут выявляться при длительном течении заболевания | Требуют разграничения колонизации и активного микобактериального поражения лёгких |
Выявление P. aeruginosa в мокроте имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение, поскольку хроническая инфекция связана с ускоренным снижением функции лёгких и увеличением частоты обострений. При первом обнаружении возбудителя обычно стремятся провести эрадикационную антибактериальную терапию до формирования стойкой колонизации. При хронической инфекции применяют длительные схемы ингаляционной антисинегнойной терапии и регулярный микробиологический контроль мокроты. Поэтому бактериологическое исследование респираторного материала является важной частью динамического наблюдения пациентов с муковисцидозом.