2) бронхиальной астмой
3) хроническим бронхитом
4) кавернозным туберкулёзом лёгких (+)
Абсцесс лёгкого и кавернозный туберкулёз могут проявляться полостью в лёгочной ткани, лихорадкой, интоксикацией, кашлем и выделением мокроты. Поэтому их разграничение имеет принципиальное значение: при абсцессе обычно требуется антибактериальная терапия с учётом вероятных возбудителей и, при необходимости, дренирование, тогда как туберкулёз требует длительного специфического лечения и противоэпидемических мероприятий.
Абсцесс чаще развивается остро или подостро, нередко после аспирации, сопровождается высокой температурой, ознобом, выраженной слабостью и обильной гнойной, иногда зловонной мокротой. На рентгенограмме или компьютерной томографии определяется полость с толстой воспалительной стенкой и горизонтальным уровнем жидкости. Кавернозный туберкулёз обычно имеет более длительное течение, преимущественную локализацию в верхних долях, признаки очагового или инфильтративного поражения вокруг каверны; подтверждение получают при обнаружении микобактерий туберкулёза в мокроте методом микроскопии, молекулярно-генетического тестирования или посева.
Острый интерстициальный пневмонит Хаммена—Рича характеризуется диффузным альвеолярным повреждением и двусторонней дыхательной недостаточностью, а бронхиальная астма и хронический бронхит относятся преимущественно к заболеваниям дыхательных путей и не формируют типичную полость распада. Именно наличие сходного кавитарного синдрома, но различий в этиологии, динамике и микробиологических признаках делает кавернозный туберкулёз основным заболеванием для дифференциальной диагностики абсцесса лёгкого.
| Критерий | Абсцесс лёгкого | Кавернозный туберкулёз |
|---|---|---|
| Механизм формирования полости | Гнойное расплавление и некроз лёгочной ткани, часто вследствие бактериальной инфекции или аспирации | Казеозный некроз при туберкулёзном воспалении с опорожнением очага через бронх |
| Начало и течение | Острое или подострое; выраженная лихорадка и интоксикация | Чаще длительное, волнообразное; возможны слабость, похудание, субфебрилитет, ночная потливость |
| Мокрота | Обильная гнойная, нередко зловонная; после прорыва в бронх возможно резкое увеличение её количества | Слизисто-гнойная или скудная; возможно кровохарканье, запах обычно не является ведущим признаком |
| Лучевая картина | Одиночная полость с толстой неровной стенкой и уровнем жидкости; перифокальная инфильтрация | Каверна чаще расположена в верхней доле, может иметь относительно тонкую или неравномерную стенку; возможны очаги бронхогенного обсеменения |
| Микробиологическое подтверждение | Выделение бактериального возбудителя из мокроты или материала бронхоскопии; возможна смешанная флора | Обнаружение Mycobacterium tuberculosis при микроскопии, посеве или молекулярно-генетическом исследовании |
| Основной принцип лечения | Системные антибиотики, санация бронхиального дерева; при неэффективности — дренирование или хирургическое лечение | Комбинированная противотуберкулёзная терапия по лекарственной чувствительности и контроль инфекционной безопасности |
Ключевыми методами разграничения являются компьютерная томография органов грудной клетки и исследование мокроты. При подозрении на туберкулёз исследуют несколько образцов мокроты, а при их недостаточности выполняют бронхоскопию с забором материала. Отсутствие микобактерий в одном образце не исключает заболевание, поэтому результат оценивают вместе с клиническими и лучевыми данными. Выбор терапии должен основываться на установленной этиологии и динамике процесса.