2) Klebsiella pneumoniae
3) Streptococcus pneumoniae
4) ChlamydoPHila psittaci (+)
Пневмония, вызванная Chlamydia psittaci (орнитоз), относится к атипичным инфекциям и обычно связана с контактом с птицами или их выделениями. Возбудитель является облигатным внутриклеточным микроорганизмом, поэтому заболевание часто начинается постепенно, сопровождается длительной лихорадкой, выраженной интоксикацией и непродуктивным кашлем, тогда как локальные аускультативные изменения могут быть скудными по сравнению с тяжестью общего состояния.
Гепатоспленомегалия и миокардит отражают системный характер инфекции: поражаются органы ретикулоэндотелиальной системы, а воспалительная реакция может распространяться на миокард. Такое сочетание внелёгочных проявлений с интерстициальными или очагово-инфильтративными изменениями на рентгенограмме характерно для орнитоза и отличает его от типичной пневмококковой пневмонии с преимущественно долевым поражением. Диагноз подтверждают выявлением ДНК возбудителя методом ПЦР в респираторном материале либо серологически — по нарастанию титра специфических антител в парных сыворотках.
| Признак | Chlamydia psittaci | Streptococcus pneumoniae | Klebsiella pneumoniae | Staphylococcus aureus |
|---|---|---|---|---|
| Типичная эпидемиологическая связь | Контакт с птицами, домашней птицей, продуктами птицеводства | Внебольничная инфекция, возможна после вирусной инфекции | Алкоголизм, сахарный диабет, аспирация, госпитальная инфекция | Постгриппозная пневмония, внутрибольничное инфицирование |
| Начало и лихорадка | Чаще постепенное, длительная высокая температура, выраженная интоксикация | Острое начало, озноб, высокая лихорадка | Острое тяжёлое начало, выраженная лихорадка | Острое или быстро прогрессирующее течение |
| Соотношение системных и лёгочных проявлений | Системные проявления могут значительно преобладать над физикальными признаками в лёгких | Обычно имеются выраженные локальные признаки консолидации | Часто выраженные признаки массивной инфильтрации и деструкции | Нередко тяжёлая дыхательная недостаточность и деструктивные изменения |
| Внелёгочные проявления | Гепатоспленомегалия, гепатит, миокардит, энцефалопатия | Плеврит, менингит, септические осложнения | Абсцедирование, эмпиема, сепсис | Абсцессы, эмпиема, септические и метастатические очаги |
| Предпочтительное подтверждение | ПЦР или серологическое исследование в парных сыворотках; культура применяется редко | Посев крови/мокроты, ПЦР, выявление антигена | Посев мокроты или крови с определением чувствительности | Посев крови, мокроты или материала из очага, ПЦР |
| Принцип этиотропной терапии | Доксициклин; альтернативой могут быть макролиды | Бета-лактамы или респираторные фторхинолоны с учётом тяжести и резистентности | Антибиотик с активностью против грамотрицательных бактерий по данным чувствительности | Антистафилококковая терапия с учётом метициллинорезистентности |
При подозрении на орнитоз необходимо целенаправленно уточнять профессиональный и бытовой контакт с птицами. Из-за возможного миокардита показаны электрокардиография, определение кардиомаркеров и оценка сократительной функции сердца. Отсутствие выраженной мокроты или скудные данные аускультации не исключают тяжёлого течения атипичной пневмонии. Раннее назначение препарата, активного внутри клеток, особенно доксициклина, снижает риск затяжного течения и системных осложнений.