2) холинолитиков
3) анальгетиков
4) сосудосуживающих средств (+)
Сосудосуживающие средства, прежде всего адреналин, усиливают клиническое действие местных анестетиков за счёт уменьшения кровотока в зоне инъекции. Активация преимущественно α1-адренорецепторов вызывает сужение артериол, поэтому местный анестетик медленнее поступает в системный кровоток и дольше сохраняется около нервного волокна. В результате увеличиваются продолжительность и глубина местной анестезии, а также снижается выраженность кровотечения в операционной зоне.
Местные анестетики блокируют потенциалзависимые натриевые каналы мембраны нервных волокон, препятствуя возникновению и проведению потенциала действия. Вазоконстриктор не усиливает эту блокаду непосредственно, но поддерживает более высокую локальную концентрацию препарата и замедляет его вымывание. Дополнительным преимуществом является снижение максимальной концентрации анестетика в плазме и, следовательно, уменьшение риска системной токсичности при соблюдении допустимой дозы.
Сосудорасширяющие средства, напротив, ускоряют всасывание анестетика и сокращают длительность его действия. Анальгетики могут уменьшать послеоперационную боль, но не усиливают блокаду периферического нерва, а холинолитики не обладают необходимым локальным сосудосуживающим эффектом. Поэтому в стоматологической хирургии добавление вазоконстриктора является стандартным способом повысить эффективность и управляемость местного обезболивания.
| Компонент или условие | Влияние на сосуды и фармакокинетику | Клинический результат |
|---|---|---|
| Вазоконстриктор, например адреналин | Сужение артериол, уменьшение местного кровотока и замедление вымывания анестетика | Более длительная и глубокая анестезия, уменьшение кровотечения |
| Сосудорасширяющее средство | Усиление перфузии и ускорение поступления анестетика в системный кровоток | Сокращение длительности действия, повышение риска системных реакций |
| Местный анестетик без вазоконстриктора | Более быстрое всасывание из тканей; эффект зависит от свойств самого препарата | Короткая анестезия и менее выраженный гемостаз |
| Анальгетик | Воздействует преимущественно на восприятие боли, не изменяя блокаду натриевых каналов | Возможное уменьшение боли, но не усиление местного обезболивания |
| Холинолитик | Блокирует мускариновые рецепторы и не вызывает целенаправленного продления блокады нерва | Не является стандартной добавкой к раствору местного анестетика |
| Избыточная доза вазоконстриктора | Системная стимуляция α- и β-адренорецепторов | Тахикардия, повышение артериального давления, сердцебиение и другие нежелательные реакции |
| Интравазальное введение раствора | Быстрое поступление анестетика и вазоконстриктора в кровоток | Резкое усиление системных эффектов; требуется обязательная аспирационная проба и медленное введение |
Выбор концентрации вазоконстриктора проводят с учётом объёма вмешательства, соматического статуса пациента и сопутствующей сердечно-сосудистой патологии. Для снижения риска осложнений используют минимальную эффективную дозу, медленное введение и предварительную аспирационную пробу. При наличии противопоказаний возможно применение анестетика без вазоконстриктора, однако продолжительность обезболивания и выраженность гемостаза обычно будут меньше.Учебный курс: тесты с ответами по хирургической стоматологии.