2) физиотерапевтический
3) хирургический (+)
4) антибактериальный
Калькулезный сиалоаденит обусловлен образованием сиалолита — плотного конкремента в протоке или паренхиме слюнной железы. Камень нарушает отток слюны, вызывает ее застой, расширение протока и присоединение вторичного воспаления. Наиболее характерны болезненное увеличение железы во время приема пищи, ощущение распирания, снижение слюноотделения и иногда выделение мутного или гнойного секрета из устья протока.
Хирургическое лечение устраняет непосредственную причину заболевания — механическую обструкцию. У детей предпочтение отдают органосохраняющим методам: эндоскопическому удалению конкремента, при дистальном расположении — расширению устья протока и извлечению камня через полость рта; при крупных или труднодоступных образованиях применяют комбинированное либо открытое вмешательство. Удаление всей железы требуется редко, главным образом при необратимом поражении ее ткани и рецидивирующем гнойном процессе.
Антибактериальные препараты необходимы только при клинических признаках вторичной бактериальной инфекции и не устраняют сам сиалолит. Физиотерапевтические процедуры, стимуляция слюноотделения и массаж могут использоваться как вспомогательные меры после восстановления проходимости протока, но не заменяют удаления камня. Диагноз подтверждают данными осмотра, пальпации протока и ультразвукового исследования; при необходимости применяют низкодозовую конусно-лучевую компьютерную томографию или другие методы визуализации.
| Признак или клиническая ситуация | Диагностическое значение и лечебная тактика |
|---|---|
| Повторное увеличение железы и боль во время еды | Типичный признак нарушения оттока слюны при обструкции протока; требует обследования на сиалолит. |
| Плотное образование по ходу протока, снижение слюноотделения | Пальпируемый конкремент поддерживает диагноз; возможна его трансоральная экстракция. |
| Ультразвуковое выявление гиперэхогенного образования с акустической тенью | Основной безопасный метод первичной диагностики у детей, позволяющий оценить камень и состояние железы. |
| Конкремент в дистальном отделе протока | Обычно доступен для эндоскопического удаления, папиллотомии или ограниченной протоковой операции. |
| Крупный, множественный или проксимальный камень | Может потребовать эндоскопически ассистированного либо открытого вмешательства с сохранением железы. |
| Гнойное отделяемое, лихорадка, выраженная болезненность | Свидетельствуют о вторичном остром воспалении; необходимы санация очага, регидратация и антибактериальная терапия с последующим устранением обструкции. |
| Рецидивирующий паротит без визуализируемого конкремента | Следует дифференцировать с ювенильным рецидивирующим сиалоаденитом, вирусным паротитом и другими заболеваниями слюнных желез. |
Раннее удаление конкремента способствует восстановлению функции железы и предупреждает формирование стриктуры протока, абсцедирование и хроническое воспаление. Выбор метода зависит от размеров и локализации камня, состояния протока и выраженности поражения паренхимы. После вмешательства необходим контроль проходимости протока и динамики слюноотделения. При сохраненной ткани железы органосохраняющая тактика имеет преимущество перед ее удалением.