2) подростков
3) детей школьного возраста
4) беременных женщин (+)
Правильный ответ — беременные женщины. Острый гепатит E особенно часто приобретает тяжёлое течение во II–III триместрах беременности, прежде всего при инфекции генотипами HEV-1 и HEV-2, распространёнными в эндемичных регионах. У таких пациенток повышен риск фульминантного гепатита с развитием острой печёночной недостаточности, коагулопатии, печёночной энцефалопатии и высокой материнской летальности. Для плода опасны внутриутробная гибель, преждевременные роды и неонатальная инфекция.
Неблагоприятный прогноз связан с сочетанием вирусных и иммуногормональных факторов. Физиологическая иммунная перестройка беременности, необходимая для вынашивания плода, может изменять противовирусный клеточный ответ и способствовать более выраженному повреждению гепатоцитов; значение также имеют особенности генотипа вируса, сроки гестации, нутритивный статус и исходное состояние печени. У детей инфекция HEV нередко протекает бессимптомно или в лёгкой форме, тогда как беременность является признанным фактором риска тяжёлого острого гепатита.
Диагноз подтверждают выявлением антител класса IgM к HEV и/или РНК HEV методом ПЦР в крови или кале. Важны динамическая оценка активности АЛТ и АСТ, билирубина, протромбинового времени или МНО, уровня глюкозы и признаков энцефалопатии. У беременной с желтухой необходимо исключать вирусные гепатиты A, B и C, лекарственное поражение печени, HELLP-синдром и острую жировую дистрофию печени беременных.
| Критерий | Характеристика |
|---|---|
| Наиболее уязвимый период | II–III триместры, особенно при инфекции HEV-1/HEV-2. |
| Патогенетическая основа | Иммуногормональная перестройка беременности может усиливать вирусное повреждение печени и нарушать контроль репликации HEV. |
| Типичная клиника | Продромальный период, тошнота, слабость, анорексия, затем желтуха, потемнение мочи, повышение трансаминаз; при тяжёлом течении — кровоточивость и энцефалопатия. |
| Критерии тяжёлого течения | Рост МНО или удлинение протромбинового времени, гипогликемия, нарастающая гипербилирубинемия, энцефалопатия и признаки острой печёночной недостаточности. |
| Лабораторное подтверждение | Анти-HEV IgM и обнаружение РНК HEV; изолированное наличие анти-HEV IgG обычно свидетельствует о перенесённой или текущей инфекции без достаточного подтверждения острой фазы. |
| Дифференциальная диагностика | Острые гепатиты A, B и C, лекарственное поражение печени, HELLP-синдром и острая жировая дистрофия печени беременных. |
| Акушерские последствия | Повышается риск внутриутробной гибели плода, преждевременных родов, задержки роста и передачи инфекции новорождённому. |
| Тактика лечения | Госпитализация при признаках тяжёлого течения, поддерживающая терапия и мониторинг функции печени совместно с акушером-гинекологом; рибавирин во время беременности противопоказан. |
Беременная пациентка с подтверждённым гепатитом E нуждается в регулярной оценке МНО, уровня глюкозы, психического статуса и признаков полиорганной недостаточности. При формировании острой печёночной недостаточности требуется лечение в специализированном стационаре, имеющем возможность экстренной консультации трансплантационного центра. Решение о сроках и способе родоразрешения принимают индивидуально с учётом состояния матери, плода и акушерской ситуации. Профилактика включает употребление безопасной воды, соблюдение гигиены и достаточную термическую обработку мяса, особенно свинины и дичи.