2) зуд кожи
3) мраморность кожи
4) тошнота, рвота
Пульсация в области шеи является ранним периферическим проявлением аортальной недостаточности и связана преимущественно с усиленной пульсацией сонных артерий. При неполном смыкании аортального клапана часть крови во время диастолы возвращается из аорты в левый желудочек. В ответ увеличивается ударный объём, возрастает систолическое давление, а диастолическое снижается, формируя широкое пульсовое давление и гиперкинетический тип кровообращения. Видимая пульсация сонных артерий получила название пляска каротид и может выявляться ещё до появления выраженной одышки, утомляемости или признаков сердечной недостаточности.
Во время беременности увеличиваются объём циркулирующей крови и сердечный выброс, поэтому гемодинамическая нагрузка на левый желудочек возрастает, а ранее компенсированная клапанная регургитация может стать клинически заметной. Для ревматического поражения характерны утолщение и деформация створок, нередко в сочетании с митральным пороком. Обнаружение пульсации в области шеи требует отличать артериальную пульсацию от патологической пульсации яремных вен и подтверждать диагноз эхокардиографией с допплеровским исследованием.
| Признак или метод | Характеристика при аортальной недостаточности | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Пульсация в области шеи | Выраженная пульсация сонных артерий, иногда видимая визуально | Ранний периферический признак увеличенного ударного объёма и широкого пульсового давления |
| Пульсовое давление | Разница между систолическим и диастолическим давлением увеличена | Отражает сочетание высокого систолического выброса и диастолического обратного тока крови |
| Периферический пульс | Высокий, быстрый, быстро спадающий пульс; pulsus celer et altus | Поддерживает диагноз гемодинамически значимой аортальной регургитации |
| Аускультация | Высокочастотный убывающий диастолический шум вдоль левого края грудины | Возникает из-за обратного тока крови из аорты в левый желудочек |
| Эхокардиография | Регургитирующая струя через аортальный клапан, увеличение левого желудочка, признаки деформации створок | Подтверждает наличие, механизм и тяжесть порока; позволяет оценить состояние матери и плода в динамике |
| Дифференциация с яремной пульсацией | Артериальная пульсация синхронна с систолой и имеет выраженный ударный характер; венозная меняется при дыхании и положении тела | Помогает отличить аортальную недостаточность от правожелудочковой недостаточности и трикуспидальной регургитации |
Пульсация сонных артерий у беременной с подозрением на ревматический порок не должна рассматриваться как изолированный диагностический критерий. Необходимы измерение артериального давления с оценкой пульсового давления, электрокардиография и трансторакальная эхокардиография. Оценка тяжести недостаточности особенно важна при появлении одышки, снижении толерантности к нагрузке, отёков или признаков дилатации левого желудочка. Тактика ведения определяется совместно акушером-гинекологом и кардиологом с учётом степени регургитации и функционального состояния сердца.