2) метаболического ацидоза
3) респираторного алкалоза (+)
4) респираторного ацидоза
Правильный ответ — респираторный алкалоз. Длительное эмоциональное возбуждение активирует симпатоадреналовую систему и дыхательный центр, что может приводить к психогенной гипервентиляции — увеличению минутной вентиляции лёгких, не соответствующему метаболической потребности организма. При этом избыточно выводится углекислый газ, снижается его парциальное давление в артериальной крови, а концентрация водородных ионов уменьшается, что вызывает повышение pH.
Ключевой лабораторный признак — сочетание pH выше 7,45 и PaCO2 ниже 35 мм рт. ст.; при остром процессе концентрация бикарбоната обычно изменяется незначительно, а при длительном течении почки усиливают выведение HCO3−, формируя компенсаторное снижение его уровня. Клинически гипокапния может проявляться головокружением, ощущением нехватки воздуха, парестезиями вокруг рта и в конечностях, мышечными судорогами. Эти симптомы связаны в том числе со снижением концентрации ионизированного кальция при алкалемии.
Метаболические формы нарушений кислотно-основного состояния имеют противоположный первичный механизм: при метаболическом ацидозе снижается HCO3−, а при метаболическом алкалозе он повышается. Респираторный ацидоз, напротив, развивается при гиповентиляции и накоплении CO2, поэтому не соответствует последствиям эмоционально обусловленной гипервентиляции.
| Вариант нарушения | pH | PaCO2 | HCO3− | Основной механизм |
|---|---|---|---|---|
| Острый респираторный алкалоз | Повышен | Снижен, обычно <35 мм рт. ст. | Нормальный или незначительно снижен | Гипервентиляция с быстрым выведением CO2 |
| Хронический респираторный алкалоз | Нормальный или умеренно повышен | Стойко снижен | Снижен вследствие почечной компенсации | Длительная гипервентиляция, в том числе при тревоге или гипоксемии |
| Метаболический ацидоз | Снижен | Снижен компенсаторно | Снижен первично | Накопление кислот или потеря бикарбоната |
| Метаболический алкалоз | Повышен | Повышен компенсаторно | Повышен первично | Потеря кислот или избыток оснований |
| Респираторный ацидоз | Снижен | Повышен первично | Нормальный или повышен при компенсации | Гиповентиляция и задержка CO2 |
| Норма | 7,35–7,45 | 35–45 мм рт. ст. | 22–26 ммоль/л | Согласованная работа буферных систем, лёгких и почек |
Диагноз психогенной гипервентиляции устанавливают только после исключения гипоксемии, бронхообструкции, тромбоэмболии лёгочной артерии, сепсиса и других причин учащённого дыхания. Основой помощи является устранение провоцирующего фактора, спокойное контролируемое дыхание и лечение выявленного заболевания. Рутинное дыхание в бумажный пакет не рекомендуется из-за риска усугубить гипоксемию при нераспознанной органической патологии. Контроль газового состава артериальной крови позволяет подтвердить тип нарушения и оценить выраженность компенсации.