2) нейтрофильный тип воспаления
3) индекс Тиффно менее 0,7
4) низкий уровень IgE в сыворотке
Для бронхиальной астмы типична вариабельная бронхиальная обструкция, которая может полностью или частично уменьшаться спонтанно либо под влиянием бронхолитической терапии. Основной механизм связан с гиперреактивностью дыхательных путей, обратимым сокращением гладкой мускулатуры бронхов, отёком слизистой оболочки и гиперсекрецией вязкой слизи. При спирометрии диагностическим признаком значимой бронходилатационной обратимости у взрослых считается увеличение ОФВ1 более чем на 12% и более чем на 200 мл после ингаляции бронхолитика; у детей ориентируются преимущественно на прирост более 12% от должного значения.
Нейтрофильное воспаление возможно при отдельных фенотипах тяжёлой или инфекционно-ассоциированной астмы, однако наиболее характерным для аллергического варианта является эозинофильное воспаление 2-го типа. Снижение индекса Тиффно указывает на обструктивный тип вентиляционных нарушений, но фиксированное пороговое значение менее 0,70 не является специфичным критерием астмы и чаще используется при диагностике хронической обструктивной болезни лёгких. Уровень общего IgE может быть повышен при атопической астме, но нормальная концентрация не исключает заболевание.
| Признак | Особенности при бронхиальной астме | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Характер бронхиальной обструкции | Вариабельная, обычно обратимая или существенно обратимая | Поддерживает диагноз при выявлении прироста ОФВ1 после бронхолитика |
| Ответ на бронходилататор | У взрослых прирост ОФВ1 более 12% и более 200 мл; у детей — более 12% от должного | Объективное подтверждение обратимости ограничения воздушного потока |
| Суточная вариабельность пиковой скорости выдоха | Может быть повышенной; ориентировочно более 10% у взрослых и более 13% у детей | Отражает изменчивость бронхиальной проходимости |
| Бронхиальная гиперреактивность | Повышенная чувствительность бронхов к аллергенам, холоду, физической нагрузке и раздражителям | Выявляется при провокационных тестах, если стандартная спирометрия не подтверждает диагноз |
| Тип воспаления | Чаще эозинофильный и Т2-воспалительный, но возможны нейтрофильный и малогранулоцитарный варианты | Фенотипирование помогает выбирать противовоспалительную и таргетную терапию |
| Индекс Тиффно | Может снижаться во время обострения или симптомного периода | Подтверждает обструкцию, но значение менее 0,70 само по себе не специфично для астмы |
| Общий IgE | Нередко повышен при атопическом фенотипе, но может оставаться нормальным | Используется для характеристики аллергического фенотипа и оценки возможности анти-IgE-терапии, а не для исключения астмы |
Обратимость обструкции следует оценивать в динамике, поскольку нормальная спирометрия между приступами не исключает бронхиальную астму. При отсутствии убедительного ответа на бронходилататор диагноз может подтверждаться вариабельностью пиковой скорости выдоха, положительными бронхопровокационными пробами или улучшением функции лёгких на фоне противовоспалительной терапии. При длительном неконтролируемом течении ремоделирование дыхательных путей способно сформировать частично фиксированную обструкцию, поэтому абсолютная обратимость сохраняется не у всех пациентов.