2) метилксантины короткого действия
3) β2-агонисты короткого действия
4) ингаляционные кортикостероиды (+)
Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) являются базисными противовоспалительными препаратами для длительного контроля бронхиальной астмы. Они воздействуют на хроническое воспаление дыхательных путей, которое лежит в основе бронхиальной гиперреактивности, вариабельной бронхиальной обструкции и формирования обострений. Регулярная терапия ИГКС уменьшает выраженность симптомов, частоту ночных пробуждений и потребность в препаратах скорой помощи, а также снижает риск тяжелых обострений.
Механизм действия связан с активацией внутриклеточных глюкокортикоидных рецепторов и изменением транскрипции генов: подавляется продукция провоспалительных цитокинов, уменьшаются эозинофильное воспаление, отек слизистой оболочки и гиперсекреция слизи. В отличие от бронхолитиков, ИГКС не обеспечивают немедленного купирования приступа; клинический эффект развивается при систематическом применении в течение нескольких дней или недель. Доза подбирается ступенчато: используется минимальная эффективная доза, обеспечивающая контроль заболевания.
Короткодействующие бронхолитики могут быстро уменьшать бронхоспазм, но не устраняют воспалительный субстрат астмы и поэтому не должны применяться как единственная длительная терапия. В современных стратегиях лечения предпочтение отдается препаратам, содержащим ИГКС, включая режимы с низкодозовым ИГКС/формотеролом; выбор схемы зависит от тяжести заболевания, уровня контроля, риска обострений и особенностей пациента.
| Группа или режим терапии | Основная роль при бронхиальной астме | Принцип применения и ограничения |
|---|---|---|
| Ингаляционные глюкокортикостероиды | Базисный противовоспалительный контроль заболевания | Применяются регулярно или входят в комбинированную противоастматическую терапию; снижают симптомы и риск обострений |
| ИГКС/формотерол | Контролирующая и, в отдельных режимах, симптоматическая терапия | Может использоваться в режиме единого ингалятора; формотерол обеспечивает быстрое расширение бронхов, а ИГКС подавляет воспаление |
| β2-агонисты короткого действия | Быстрое купирование бронхоспазма | Не должны использоваться в качестве единственного длительного лечения; частая потребность свидетельствует о недостаточном контроле |
| М-холинолитики короткого действия | Дополнительный бронхолитический эффект | Применяются преимущественно при тяжелом обострении в комбинации с β2-агонистом, а не для базисного контроля |
| Метилксантины короткого действия | Ограниченная бронхолитическая терапия | Не являются предпочтительными из-за узкого терапевтического диапазона, лекарственных взаимодействий и риска токсических эффектов |
| Длительнодействующие β2-агонисты | Дополнение к ИГКС при недостаточном контроле | Не применяются в виде монотерапии при астме; используются только в составе комбинированного лечения с ИГКС |
| Системные глюкокортикостероиды | Лечение тяжелого обострения | Регулярное длительное применение ограничивается выраженными системными нежелательными явлениями и не является предпочтительным способом контроля |
Эффективность ИГКС зависит от правильной техники ингаляции, регулярности применения и контроля приверженности. При недостаточном контроле сначала проверяют технику ингаляции, соблюдение режима и наличие факторов риска, затем решают вопрос о переходе на следующую ступень терапии. После устойчивого контроля возможна осторожная деэскалация до минимальной эффективной терапии. Объем лечения оценивают не только по симптомам, но и по частоте обострений, функции внешнего дыхания и потребности в препаратах для быстрого облегчения.