2) гиперкалиемия, гиперурикемия
3) гипокалиемия, гиперурикемия (+)
4) гипокалиемия, гипоурикемия
Петлевые диуретики (фуросемид, торасемид, буметанид) блокируют Na+-K+-2Cl−-котранспортёр NKCC2 в толстом восходящем отделе петли Генле. Это приводит к выраженному увеличению выведения натрия и воды, а также к повышенной доставке натрия в дистальные отделы нефрона. Усиление натриевой реабсорбции через эпителиальные натриевые каналы собирательных трубочек сопровождается секрецией калия, поэтому типичным электролитным осложнением становится гипокалиемия, обычно определяемая как концентрация калия в сыворотке менее 3,5 ммоль/л.
Гиперурикемия развивается вследствие уменьшения объёма циркулирующей плазмы и снижения почечного клиренса мочевой кислоты при её усиленной реабсорбции в проксимальном канальце. Кроме того, петлевые диуретики конкурируют с уратами за канальцевую секрецию, что дополнительно повышает их концентрацию в крови. Сочетание гипокалиемии и гиперурикемии является характерным метаболическим профилем данной группы препаратов; возможны также гипонатриемия, гипомагниемия, метаболический алкалоз, дегидратация и ототоксичность.
| Показатель | Механизм | Клиническое или лабораторное проявление |
|---|---|---|
| Калий | Повышенная доставка натрия в дистальный нефрон и усиление его реабсорбции с секрецией K+ | Гипокалиемия; мышечная слабость, судороги, риск нарушений ритма |
| Мочевая кислота | Снижение объёма циркулирующей плазмы и конкуренция за проксимальную канальцевую секрецию уратов | Гиперурикемия; возможное обострение подагрического артрита |
| Кислотно-основное состояние | Потеря хлоридов и водорода, активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы | Гипохлоремический метаболический алкалоз |
| Магний и кальций | Утрата положительного трансэпителиального потенциала в толстом восходящем отделе петли Генле | Гипомагниемия и повышенное выведение кальция с мочой |
| Объём жидкости | Выраженный натрийурез и осмотический диурез | Гиповолемия, ортостатическая гипотензия, преренальное острое повреждение почек |
| Слуховой анализатор | Нарушение ионного транспорта во внутреннем ухе, особенно при высоких дозах и быстром внутривенном введении | Шум в ушах или обратимая/необратимая ототоксичность |
Риск гипокалиемии возрастает при сочетании петлевых диуретиков с глюкокортикостероидами, слабительными средствами или другими препаратами, усиливающими потери калия. При длительной терапии необходим контроль электролитов, креатинина, кислотно-основного состояния и уровня мочевой кислоты. Коррекция нарушений включает оценку объёмного статуса, уменьшение дозы или пересмотр схемы диуретической терапии, а при необходимости — восполнение калия и магния.